世界肾脏日｜超重或肥胖的糖尿病人群达到减重7%的小目标并长期维持，可以显著降低患糖尿病肾病的风险

慢性肾脏病（CKD）全球患病人数超过8.5亿，目前是排名第八的死亡原因，如果不加以重视，预计到2040年，将上升为影响寿命的第五位原因。3月14日是第19个“世界肾脏日”，主题为“人人享有肾脏健康——促进医疗平等，优化用药实践”。值此世界肾脏日来临之际，《医师报》特邀肾脏领域专家学者对慢性肾脏病防治进行讲解，以进一步推动慢性肾脏病的诊疗。

糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是终末期肾功能衰竭的首要原因，给患者及社会带来严重的疾病和经济负担。  

既往研究发现，体重减轻能够降低超重或肥胖的糖尿病人群发生肾脏疾病（ CKD）的风险，但由于生理性适应等原因，减重之路往往漫漫而修远。部分成功减重的患者在第1年内体重反弹1/3，并在3-5年内恢复至起始水平。体重反弹会减少甚至抵消减重相关的心血管代谢方面的获益。因此，推测将体重长期维持在目标范围内，即维持较长的减重达标时间（TTR），将更有益于肾脏健康。然而，减重TTR与肾脏结局风险之间的关系目前并不清楚。

针对此问题，南方医院国家肾脏病临床医学研究中心侯凡凡院士和秦献辉教授团队和安徽医科大学公共卫生学院联合开展了相关工作。研究成果最近发表于Diabetes Care杂志。研究发现：（1）超重或肥胖的2型糖尿病人群达到个位数的减重目标（较起始体重降低大于5-7%），即可显著降低肾脏疾病的发生风险；（2）减重达标时间（TTR）越长，后续发生肾脏疾病的风险越低。

该研究纳入3,601例来自“糖尿病健康行动（Look AHEAD）”试验的参与者。参与者平均年龄为59岁，59%为女性。所有参与者均患有2型糖尿病，体质指数大于等于25kg/m²，且基线估算的肾小球滤过率(eGFR) 大于等于60 mL/min/1.73 m² 。

图1 减重达标时间（TTR）越长，患糖尿病肾病的风险越低

减重TTR定义为在研究前4年内体重维持在减重目标范围内（较基线体重降低大于等于7%）的时间比例。肾脏复合终点包括在随访过程中首次出现eGFR下降大于等于30%且达到小于 60 mL/min/1.73 m2和终末期肾脏疾病。

在平均8年的随访过程中，435例参与者发生了复合肾脏终点。研究结果表明（图1）：减重TTR与复合肾脏结局的发生风险呈负相关；减重TTR每增加一个标准差，复合肾脏结局的发生风险显著降低19%。与减重TTR为0的参与者相比，减重TTR在30%-70%之间的参与者发生复合肾脏结局的风险显著下降29%，TTR在70%-100%的参与者发生复合肾脏结局的风险显著下降46%。以较基线体重降低大于等于5%为减重目标计算的减重TTR呈现相似的结果。

这项研究表明，超重或肥胖的2型糖尿病患者即使只有个位数(5-7%)的体重减轻，也能显著降低肾脏疾病的发生风险。同时，进一步强调了持续减重达标对肾脏健康的积极影响。本研究结果为促进超重或肥胖2型糖尿病人群的肾脏健康提供了可行的策略，对降低糖尿病肾病的风险及其沉重的社会和经济负担具有重要的临床和公共卫生价值。

作为一种新的体重管理评价指标，研究者首次提出的减重TTR，预期将在临床健康管理或人群自我健康监测中得到广泛应用。超重或肥胖的2型糖尿病人群可以通过采用健康饮食和体育锻炼相结合的减重计划达到更高的减重TTR，以有效降低患肾脏疾病的风险。

参考文献：

Zu C, Liu M, Su X, Wei Y, Meng Q, Liu C, Ye Z, Gan X, Zhang Y, He P, Zhou C, Hou FF, Qin X. Association of Body Weight Time in Target Range with the Risk of Kidney Outcomes in Patients with Overweight/Obesity and Type 2 Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2024 Mar 1;47(3):371-378.