生如夏花灿烂，死如秋叶静美。终末期姑息治疗是陪伴人生最后一段光阴的治疗，至关重要。

《柳叶刀》1999年发表的一项针对一位80岁晚期结肠癌患者生存意愿的研究指出，疼痛与患者的生存意愿呈负相关。同年，该杂志发表了一项我们进行的研究，通过SISC（Structured Interview for Symptoms and Concerns）问卷调查癌症患者是否有失去尊严的感觉，结果发现，47%的患者有不同程度的丧失尊严感。丧失尊严感与死亡意愿、丧失继续生存欲望、抑郁、无助感、焦虑、疼痛、肠道功能紊乱、体力下降、洗浴着装问题，及大小便失禁有关。这些均为进行终末期姑息治疗时如何顾及患者尊严提出了严峻的挑战。

为此，我们在2002年特地提出了“保留尊严的姑息治疗新型模型”这一口号，发起了“Dignity IN CARE”活动。我们将尊严问题划分为以下三大组成部分：

2006年我们发表的一项研究指出，在患者尊严感的相关问题中，最严重的问题是觉得自己不能被理解和尊重、觉得自己成为别人的负担（87.1%）。其他问题包括感觉不能控制自己的生活（83.7%）以及觉得自己毫无价值、毫无贡献（81.4%）等。在此基础上了，我们设计了一套“患者尊严问卷”（Patient Dignity Inventory ，PDI），共有25个问题，按“不是问题、是个小问题、是个问题、是个大问题、是个严重问题”5档请患者自评，以用于识别终末期患者压力来源（躯体的、功能的、心理的、存在感和精神的），并以此为心理社会学家处置患者的依据。2008-2009年的一样研究证实了PDI的作用和重要性。

我们特别强调精神慰藉在尊严治疗中的重要性。宗教信仰在其中可能也起到重要的帮助。我们出版了《Dignity Therapy——FINAL WORDS for FINAL DAYS》一书，书中提出并全面阐述了“尊严治疗”（Dignity Therapy）这一理念。在调查尊严治疗对患者和家属的帮助程度时我们发现，91%的患者感到满意，86%的患者觉得治疗有用，76%的患者自觉提高尊严感。特别是81%的患者觉得治疗对他们的家庭有帮助。家庭成员中，95%认为治疗帮助了患者，78%认为帮助家庭度过了悲伤期，95%会将其推荐给其他患者和家庭。

2011年发表在《柳叶刀》上的一篇随机、对照研究进一步证实了这些看法。与“以患者为中心”的治疗模式和标准姑息治疗模式相比，尊严治疗在对患者的帮助方面，提高患者生活质量、增加患者尊严感、改善家庭成员对患者的尊重，并在对家庭成员的帮助方面发挥了更加显著性的作用。

人生路漫漫，总有走到尽头的那一天。如何帮助患者有尊严的度过最后一段时光，是每位临床医师应当重视，而且必须重视的问题。

（整理  程熠）