重症手足口病重在早期识别

时间：2014-09-18 10:51:00来源：未知作者：钱素云阅读： 71730

手足口病是一种常见、多发传染病，各年龄组均可受累，但以婴幼儿发病为主。柯萨奇A16、EV71 型病毒引起手足口病最为常见，而重症手足口病多由EV71 引起。

不同标本的EV71 分离阳性率不同，大部分可从咽拭子中分离。由于EV71 为嗜神经性病毒，手足口患者常合并中枢神经系统（CNS）并发症。流行病学研究显示，患儿中10%~30%出现CNS 并发症，脑干脑炎最常见，占神经系统异常的58%，其次是无菌性脑膜炎（36%），脑干脑炎并发心肺功能衰竭（4%）。

神经系统受累，尤其是脑干受累早期表现为肌阵挛、肢体无力、高血糖及白细胞增多。惊厥多见于＜2 岁患儿，持续时间短，意识恢复快。

由于重症手足口病病情进展快，在疾病第2 期（即神经系统受累期）应立即住院治疗，尤其是3 岁以内、病程5 d内的患者。

在密切监测病情基础上，予退热、止惊、降颅压等治疗。持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的患儿可酌情应用丙种球蛋白；呼吸衰竭，特别是肺水肿的患儿尽早实施气管插管可有效降低病死率。血压控制在严重高血压以下、正常血压以上。

临床可选用米力农、酚妥拉明、硝普钠等作为强心、扩血管药物，但均应从小剂量开始加用。不主张预防性应用抗生素。

由于报道治疗重症EV71 成功病例较少，那么当机械通气、血管活性药、液体疗法均无好转时，可考虑应用体外膜肺氧合（脑功能衰竭者除外）。

早期识别重症手足口病、及时采取干预治疗、密切观察是治疗重症手足口病的关键，而及时准确地将重症和危重患者从大量普通患者中甄别出来是基层医生培训的要点。

目前，手足口病疫苗我国已完成Ⅲ期临床试验，正在审批中。

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