陈志强  教授

率先提出“围手术期中西医结合的核心理念是快速康复、围手术期术后胃肠功能障碍的辨证论治策略”等学术思想，并引领了相关的研究。创新性地提出整体辨证、局部辨证与微观辨证相结合，辨证论治与辨病论治相结合的现代中医辨证论治体系并指导临床实践。

传统中医缺乏检验检查等微观分析手段，在公认诊断方面存在不足，在治疗方面，缺乏有效的手术祛邪手段和类似雄激素剥夺治疗等具有明确疗效的药物以抑制病情发展。那么，针对现代诊断为前列腺癌的疾病，中医的诊疗优势又在哪里呢？传统中医学并无前列腺癌的明确诊断，根据该病的临床症状与表现，推论属于“癃闭”、“血尿”、“癥瘕”等病症的辨证论治范畴。根据既往经验，很难立马取得显著而公认的治疗效果。摆在我们面前的最为现实和迫切的难题是，如何各取所长，达到真正的中西医结合，形成最佳诊疗方案。经过10多年的研究努力和不断思考，我们的对策是：

首先，海纳百川，取长补短，引进西医的诊疗优势作为中医“治病求本、扶正祛邪、调整阴阳”的重要手段和内容。

其次，发挥中医整体辨证论治的理念优势，包括治病求本，扶正祛邪，调整阴阳的总体诊疗原则。首先是治病求本。分析前列腺癌的病因病机特点主要包括：

①发生于老年男性，年老体虚；

②多数发现时已属晚期转移，正气大虚导致病邪“长驱直进”。 “正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”；

③ 证候调查研究：2003年，对1600人次大样本证候调查聚类分析，前列腺癌总的病因病机特点为本虚标实、以虚为主。早期前列腺癌以邪实为主，主要以湿、痰、瘀、毒为多见，晚期本虚标实，虚实夹杂，以虚为主，虚证以气阴两虚或脾肾两虚为多见。 前列腺癌病位在下焦，与肺、脾、肾密切相关。

④内分泌治疗晚期前列腺癌，在去除体内雄激素、抑制肿瘤的同时，亦往往大伤正气。 “雄激素剥夺治疗（ADT）绝非是无害的治疗方法，除了前面讨论过的影响生活质量方面的副反应（骨质疏松症、潮热、性功能障碍、认知功能减退、体质改变、男性乳房发育和贫血等）外，所有人都注意到ADT会加快患者老化速度，而老化速度加快的自然延伸就是患者自然死亡。”

临床所见，晚期前列腺癌内分泌治疗期以气阴两虚多见（潮热、并发脊髓压迫、乳房疼痛、肥胖及发生心血管疾病、骨质疏松、性欲缺失，勃起功能障碍等）；雄激素非依赖性前列腺癌脾肾两虚多见；激素难治性前列腺癌的病机主要为肾阳亏虚，阴精耗竭。

再次，采取病证结合、因人因时因地制宜的中西医结合分期论治策略。包括对早期前列腺癌采取“祛邪扶正”的论治策略，针对病邪局限，采取根治性手术或放疗“祛邪”； 针对手术打击，损伤身体正气，采取围手术期或围放疗期中医治疗“扶正”，促进术后快速康复。补益气血或健脾补肾为主要之法。

对晚期前列腺癌采取“扶正祛邪”的论治策略，激素敏感型主要采取内分泌治疗与中医药增效减毒的综合治疗，提高生活质量，延缓转化为非激素依赖性前列腺癌的时间，部分病人达到临床治愈。本期病人早期以气阴两虚多见，治疗以益气养阴为主。

雄激素非依赖性前列腺癌，以脾肾两虚、阴阳两亏多见，治疗以补肾益精、健脾益气为主。激素难治性前列腺癌，则以肾阳大亏，阴精耗竭为主要病机，治疗以温壮元阳、大补元气为法。治疗过程时时注意顾护胃气，鼓励饮食调理；同时针对骨痛等并发症及时对症处理。