糖皮质激素是皮肤科医生手中的宝剑，然而它也是一把双刃剑，在铲除病魔的同时，也夺走了不少患者的生命。一场血的教训，促使我认真反思其用法。

上研究生期间，一位女患者被抬进病房，她全身潮红、无正常表皮覆盖，大量渗液。诊断很明确：重症天疱疮。按教科书所述，我们给该患者每天服强的松90mg，但一周后毫无改善，按书本要求增加1/3至120mg，仍无反应，150mg、180mg，上了四个台阶后终见成效，180mg维持两周后，一个台阶一个台阶下至90 mg。两个月过去了，患者异常想家，出院前一天18：50，她打开七楼病房的窗子，叫着孩子的名字：“终于出来了，我的病好了。”患者跳出了窗子，就这样匆匆地离开了这个世界。每个人都不难想象， 作为主管医生的我是一种什么样的感受。

糖皮质激素除可导致精神病，还有柯兴综合征、肥胖、骨质疏松、股骨头坏死、褥疮、消化道大出血、肺部感染等大量副作用，有些副作用看似不起眼，事实上样样都可致命。

患者的死亡久久萦绕在我心上。我想，假如我们不上“台阶”，直接从上往下走，就可节省一半的时间、节省一半的糖皮质激素用量。但 “台阶顶”在哪？直接冲击治疗吗？经过反复思考，我将“台阶顶”定在倍增正常计算量，3天见效立即回到正常计算量，然后根据病情快速减量。倍增3天无改善，重者直接改为冲击治疗。

大疱性类天疱疮患者糖皮质激素用量通常不大，但也有需要冲击治疗者。一患者在某大医院进行正规治疗月余毫无改善，转入我科后按正常倍增至泼尼松用量60mg/d即可，但我们根据其治疗史用3支甲泼尼松龙，相当于泼尼松150mg，然而3天后新水疱仍继续出现，立即以0.5g甲泼尼松龙冲击3天病情终好转，然后将甲泼尼松龙降至150mg，再每周递减1/3至50mg出院。若按传统的治疗方法，文初介绍的天疱疮患者的悲剧又将重演。

十几年的实践已使患者受益匪浅。目前包括硬斑病、白癜风、斑秃之类需用糖皮质激素时，我们也采用倍增的方法……

其实糖皮质激素用法各有各招，英雄所见却各不同。但无论何时都要绷紧这根弦，糖皮质激素的冲击治疗，利弊皆存，皮肤科医师在治疗过程中一定要做好权衡。