黄褐斑是一种常见的损容性皮肤病，严重影响患者的生活质量和心身健康，故患者的求治愿望十分强烈。然而，黄褐斑的治疗是比较困难的。

黄褐斑难治的原因首先在于其确切的发病机制至今仍未完全明了，而且诱发的因素很多，涉及到遗传、某些系统性疾病、性激素的改变、紫外线照射及热刺激、药品和化妆品、皮肤表面菌群的改变、精神因素等诸多方面，治疗上很难顾及到所有的这些因素。

黄褐斑难治的第二个原因是患者的临床类型、病理改变、对各种治疗的反应性及影响疗效和复发的因素都各不相同，很难找到一种标准的治疗方法。

黄褐斑难治的第三个原因是虽然治疗的方法和手段有很多，如皮肤护理产品（主要是防晒和美白祛斑产品）、药品（主要是化学剥脱剂、氢醌、壬二酸、氨甲环酸、积雪苷、维A酸等）、强脉冲光（IPL）、各种激光（如波长532、694、755和1064nm 的Q开关激光、CO2或铒剥脱性点阵激光、非剥脱性点阵激光等）。这些方法虽然都有不同程度的效果，但疗效和安全性参差不齐，且有各自的优缺点，单一治疗的远期效果往往也不好，容易复发甚至反弹加重。

因此，黄褐斑的治疗要在充分了解其发病机制和诱发因素研究的进展、掌握其病理生理改变及不同患者的临床特点、熟悉现有的各种处理手段的基础上，以循证医学的证据为指导，综合运用目前各种有效的措施，才能取得较佳的疗效。简言之，黄褐斑的治疗需要个体化的优化治疗（优化的诊疗手段、优化的设备和参数设置、优化的治疗方案及优化的治疗理念等）。

综合国内外学者研究的结果，个人认为黄褐斑的优化治疗体现在如下几个方面：

第一，必须做好诊断和鉴别诊断；

第二，注意寻找病因及其诱发和加重因素，不仅要治疗相关的系统疾病，还要尽量避免各种诱因；

第三，做好黄褐斑的临床分型，尤其是wood’s light分型，根据不同的类型选择合适的治疗方法；

第四，根据每个患者的特点及本单位所拥有的治疗手段和仪器设备制定个体化的治疗方案，首选外用药物治疗（首选4%氢醌+0.01%氟氢松+0.05%维A酸的三联组合，也可选择20%壬二酸制剂），疗效不佳时可选择激光或IPL（激光首选大光斑、低能量密度Q开关1064 Nd：YAG激光，IPL则可选择OPT-IPL，但也注意治疗参数的合理设置、采纳新的技术和设备），对难治者应采用各种具有互补作用的联合治疗方法；

第五，无论是治疗前后，防晒都是必需的，应该充分发挥防晒、美白祛斑产品在各种医学手段治疗后增加、维持疗效和预防复发中的辅助作用；

第六，做好患者的健康教育。