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近年来，现代呼吸病学呈迅猛发展之势，对呼吸衰竭的监测与治疗取得了长足的进步，在危重症救治中日显其突出重要性，这种状况极大地促进了呼吸病学与危重症医学的结合。

坚定地实施呼吸病学与危重症医学的捆绑式（交融式）发展模式已成为现代呼吸病学发展的必然趋势和基本方略。

中国工程院院士、呼吸病学分会主任委员  王辰

无论学科体系还是从业结构

呼吸与危重症密切相连

国外呼吸病学在其发展过程中非常重视本学科与危重症医学的结合, 其发展过程充分体现了现代呼吸病学与危重症医学实行捆绑式发展的必然趋势。

在北美,内科重症监护治疗病房( MICU) 常规由呼吸内科医师负责, 即在大内科下设呼吸病学与危重症医学专科, 在从事呼吸病学专业的同时, 负责内科危重病的监护治疗。MICU是呼吸科重要的/ 领地。一个没有ICU的呼吸科不是一个完整的呼吸科。为体现呼吸病学与危重症医学/ 浑然一体的学科架构, 从1994年起美国肺病协会(ALA) /美国胸科学会(ATS) 的学术刊物,呼吸病学领域最为权威的杂志5美国呼吸病评论正式更名为5美国呼吸与危重症医学杂志, 杂志中所载文章约1/3与危重症医学有关。许多危重症方面的指导性文献, 如关于全身性炎症反应综合征( SIRS)、感染中毒症(sepsis) 、感染中毒性休克( septic shock)、MODS、急性肺损伤(ALI) 和急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 等的定义、诊断标准和关于机械通气等呼吸支持技术应用的一系列指导与推荐性意见, 都是由呼吸专业医师的学术团体美国胸科学会或美国胸科医师学院(ACCP) 制订或会同美国危重症医学会(SCCM) 制订的。

在美国, 持危重病医师执照的医生中很高比例是呼吸内科医师, 特别是从事内科危重症专业的医生基本上是呼吸内科医师。可见, 呼吸内科医师无论是在学科体系还是从业结构上均与危重症医学密切相连。危重症医学,特别是呼吸衰竭的诊治和呼吸支持技术是呼吸内科医师的重要专业领域。

解放军总医院呼吸科主任  解立新

建立PCCM培训体系

挑战与机遇并存

在美国等国家把呼吸病定位于内科学专科下面的亚专科（subspecialty），大型教学医院多设置肺与危重症医学科（pulmonary and Critical Care Medicine, PCCM），专业领域涵盖呼吸系统所有疾病的诊治，危重症收治面向整个内科，因此在一定程度上扮演者内科ICU（MICU）的角色，为从事呼吸病医学的医务人员创造了优越的临床工作平台.

国内所说的重症医学（Critical Care Medicine, CCM）作为亚专科同样列在内科学下面，收治的患者主要面向外科危重症患者。而在欧洲某些国家则不同（如英国、西班牙等），大型教学医院呼吸科多不设置真正意义上的ICU，只收治单纯呼吸功能不全、需要进行无创通气的患者，使得呼吸科医生在诊治呼吸衰竭和感染性疾病的先天优势无法充分施展，严重影响了未来学科的发展。

国外呼吸病学发展的经验和教训我们应该充分汲取，结合我国实际建立具有中国特色的呼吸与危重症医学科，并借鉴美国成熟的PCCM亚专科医生培训体系，在医生完成3年规范化医师培训后，进行3年的PCCM专科医生培养，培训内容和教程可以参考国外，但是一定要结合我国的具体特点。我们希望通过大家的共同努力，在3~5年内建立起相对完善的PCCM亚专科培训体系，为中国呼吸病事业的可持续发展奠定坚实的基础。机遇与挑战并存，这个责任已经落在了你我的肩上，扛起来，向前走，前景一定辉煌！

ACCP全球顾问、南加州大学Keck医学院呼吸与危重症医学科教授  乔人立

他山之石可以攻玉

美国医学在政府支持与民间科技投资双重推动之下，得以在全世界长时间处于领先，在技术含量极高的危重症领域表现得尤为显著。危重医学迅猛发展的一个自然结果是促使呼吸与危重症逐渐合并为同一专业，即呼吸危重症（PCCM）。PCCM专业是美国医学区别于其他发达国家一个特征。

PCCM专科医生有内科训练基础，掌握呼吸生理，是危重症医学的最佳执行人。ICU的主要工作是在危重的情况下处理各种内科的情况。因此，PCCM具有得天独厚的优势。

美国的ICU和其他所有病房一样，所有权属于医院，病床入住由医院统一安排，而不是某一科室的固定领土。无论PCCM还是其他危重症专科的医生都必须有具有同样的资质（经过类似内容的培训，通过内容类似的认证考试），可以在任何ICU里管理病例，而医生工作的报偿都是收取专业费用。ICU产生的其它收入，如床位、护理、设备使用的收费都直接归于医院。这样，不同途径培养的各种危重症专科医生之间只有专业上的不同擅长，没有个人利益竞争。这使得适者生存只在专业层面上进行，这也是PCCM唯独得以在美国发展壮大的原因，即PCCM培训出来的专科医生最适合做危重医学的执行人。

西京医院呼吸与危重症医学科副主任　宋立强

在我国设立PCCM 任重道远

我国目前RICU 或MICU在呼吸专科的建设现状不容乐观，主要表现在监护室设立的比例还不够高，综合救治能力还不够强。主要原因包括：1.医院决策层或科室带头人对呼吸专业人才在危重症医学发展建设中的重要地位认识不足，常单纯从经济效益角度考察RICU 设置的重要性和必要性；2.重症医学科的“井喷式”设立，客观上挤压了RICU的生存和发展空间；3.科室没有给RICU配备固定的从业队伍，常采用轮转制；高强度、高智力的劳动付出，未能在待遇上与普通病房拉开档次，影响了工作人员的执业热情，不利于专业人才的培养与发展；4.RICU医护人员缺乏系统的专业化培训；5.硬件设施配备方面的历年亏欠，致使技术进步和救治成功率受限，影响了RICU在现代重症学界的声誉；6.地区经济发展不平衡，致使发达城市的二甲以上医院呼吸内科常配备着传统的重症监护病房，欠发达地区则情况相反。

尽管前路并不平坦， 但PCCM 是历史抉择和必然趋势。2009 年，在卫生部颁布的《医疗机构诊疗科目名录》中新增重症医学科目，其设置方式为在医院中建立独立的重症医学科（ICU），或继续在有关专科中设置专科ICU 进行各专科危重症患者的救治。2011 年，原卫生部颁布的《呼吸内科等国家临床重点专科建设项目评分标准（试行）》中指出，“具备救治严重呼吸衰竭的基本条件，有内科或呼吸危重症监护治疗病床的设置”是申报的基本条件之一。同年，中华医学会呼吸病学分会讨论通过，建议在呼吸科中建设、发展MICU， 或将原设于呼吸科之外的MICU 纳入呼吸科业务与行政管理范畴，将呼吸科更名为呼吸与危重症医学科。东风已至，唯行动尔！