“我将《冠心病合理用药指南》第1版带到了西藏林芝和四川汶川，受到了当地基层医生的热烈欢迎。”在6月9日，《冠心病合理用药指南》第2版发布上，中国医师协会心血管医师分会会长韩雅玲院士表示。

国家卫生计生委合理用药专家委员会办公室张耀华主任表示，专委会启动的《心血管疾病合理用药系列指南》共6个分册。项目启动２年即完成了全部6分册的出版工作，取得了总发行量13万余册的优异成绩，为相关领域的用药安全起到了积极的推动作用。

在提及指南修订的背景时，韩雅玲院士指出，鉴于第1版指南发布后，又有新的循证医学证据问世，增加中药以及查漏补缺等原因，经广泛征求专家意见，并结合培训过程中的摸底调查，决定顺应心血管病治疗形势的改变，启动第2版的制订工作。

一直以来，韩院士非常重视指南的宣贯，她看到了基层对用药知识的渴求，将冠心病科学合理的用药指导的带到基层。她表示，将继续开展精准扶贫，使更多的基层医务工作者获益，进而造福更多的患者。在发布会上，继5月全心提升项目汶川站捐赠后，韩院士又向汶川医师捐赠指南100册。

据悉，本次指南修订工作自2017年10月在京启动，汇聚了50多位编写专家的智慧和心血，历经近8个月时间完成了编写工作。指南全书共10个章节，35.8万字，全书以创新性、科学性、权威性、规范性、实用性为宗旨，是一部符合中国国情、满足基层医生需求的精品指南。目前《冠心病合理用药指南》第2版预售已达到8万多册，相信将会惠泽更多的医生与患者。

“本次指南针对基层心血管医师的用药要求，结合我国医药市场的最新信息，强调易用性和实用性。 同时，指南还结合国内外最新指南和学术进展，多讲用药经验和治疗技巧，少讲机制和文献。” 沈阳军区总医院马颖艳教授介绍了本次指南的更新要点。

指南六大亮点

1  按照最新版ESC和AHA/ACC循证医学证据

    水平分级和推荐级别标准制定。

2  新增冠心病中医药治疗。

3  新增冠心病合并外周动脉疾病。

4  新增药物互相作用一览表。

5  修改完善冠心病用药小结。

6  修改完善冠心病常用药物一览表。

周玉杰：备个急救包  关键时刻能救命

“这是一个‘救命包’，希望在公共场所，有心脏病危险因素者都能备上一个，关键时候能救命。”在指南启动会现场，新指南主编之一，北京安贞医院周玉杰教授拿出一个红色的急救包。

他说，新闻经常报道，飞机上因有突发心脏病乘客，而不得不空中抛油迫降；安贞医院的救护车，也曾追赶火车几百里到德州，只为接回突发心脏病患者。

“如果能够备上一个急救包，包里有硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷。”周玉杰教授表示，还可以放入替格瑞洛这样的新型药物。另外，中成药如速效救心丸、丹参滴丸等都可以放一些。

一直以来，周玉杰教授随身携带急救包，不为自己，而是为了患者。“我希望有我在，即便发生急性事件，用我的急救包，用我徒手的技术、用我的专业智慧，帮助患者克服困难，不让飞机迫降、不让救护车追赶火车的情况出现。”

他呼吁，1000多万冠心病患者及家属，随身携带急救包；他希望这个急救包越来越科学，越来越有效。

指南推荐

替格瑞洛成指南的浓墨重彩

数据充足  多部指南认可  服用剂量因病而异

新指南指出，替格瑞洛是一种新型的环戊基三唑嘧啶类口服抗血小板药物，为非前体药，无需经肝脏代谢激活即可直接起效，与P2Y12ADP受体可逆性结合。

多项研究证实其疗效

PLATO研究显示，替格瑞洛治疗12个月在不增加主要出血的情况下，较氯吡格雷进一步显著降低ACS患者的心血管死亡、心肌梗死、脑卒中复合终点事件风险达16%，同时显著降低心血管死亡风险达21%。

有研究显示，对于 STEMI溶栓后转运PCI患者，PCI术前使用替格瑞洛的血小板抑制优于氯吡格雷。 

TREAT研究入选3799例患者（中国入选1249例），结果显示在药物溶栓的 STEMI患者中，30 d内替格瑞洛组大出血发生风险非劣于氯吡格雷组。

对于年龄低于75岁采用溶栓治疗STEMI患者，可在溶栓治疗24 h内启用替格瑞洛进行抗血小板治疗。

TWILIGHT研究拟入组9000例（中国入选1029例），成功接受择期或紧急PCI的患者，旨在探索替格瑞洛单药治疗的安全性和疗效。

被多部权威指南推荐

基于替格瑞洛治疗给ACS患者带来的获益，国内外的相关指南均推荐，替格瑞洛用于ACS患者的抗血小板治疗。

而在ESC的多个权威指南中更是指出，在不能接受替格瑞洛治疗的患者中才能使用氯吡格雷，也充分显示了对于替格瑞洛进一步降低死亡率的认可。

目前，我国 STEMI及 NSTEMI指南对于替格瑞洛的使用均为ⅠB类推荐，2016年替格瑞洛专家共识指出对于 STEMI患者，缺血风险中、高危及计划行早期侵入性诊治的NSTE-ACS患者尽早使用替格瑞洛。

药物服用剂量有讲究

新指南指出，该药起始剂量为单次负荷量180 mg（90 mg×2片），此后每次1片，每日2次。

新指南强调，除非有明确禁忌，该药应与阿司匹林联用，对于行PCI的ACS患者，默认抗血小板的疗程应为12个月;

在高出血风险的患者（如 PRECISE-DAPT评分≥25分）应考虑6个月的DAPT；

在可耐受DAPT且无出血并发症的ACS患者可以考虑超过12个月的治疗；

而对于药物保守治疗的缺血高危ACS患者可考虑阿司匹林基础上应用替格瑞洛60 mg，每天2次;疗程可延长至36个月。

在服用首剂负荷阿司匹林后，阿司匹林的维持剂量为每日1次，每次75~100 mg。已经接受过负荷剂量氯吡格雷的ACS患者，可以开始使用替格瑞洛。

目前新版指南对于替格瑞洛已为IA类推荐，但对于中国仍需结合临床实际、我国国情、个体差异而实施具体抗栓策略。