静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是围手术期威胁患者生命安全的首要因素。10月，由北京协和医院郎景和院士和中日医院王辰院士领衔，全国20余位专家参与制定的。《妇产手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识》正式发布。

六成深静脉血栓无典型表现

近2/3的DVT患者并无典型的临床表现，DVT的诊断有赖于辅助检查。72.5%的妇科盆腔手术后的DVT患者无典型的临床表现。下肢近端静脉血栓形成的症状和体征为下肢弥漫性疼痛和肿胀；髂静脉血栓形成则表现为整个下肢肿胀。

推荐使用下肢加压超声检查

下肢血管加压超声检查（CUS）是目前最常用的诊断下肢静脉血栓的无创检查，能全面探查下肢近端静脉（股总静脉、股浅和股深静脉、腘静脉）和远端静脉（胫前和胫后静脉、腓静脉、比目鱼肌静脉和腓肠肌静脉），当静脉管腔增宽、失去可压缩性，无血流信号或血流充盈缺损，挤压远端肢体血流信号无增强、减弱或消失时诊断DVT。超声检查结果阴性的患者3个月后DVT的发生率极低。

CUS诊断下肢近端静脉血栓的敏感度为98%，特异度为95%；随着超声检查技术的改进，CUS诊断下肢远端以及肌间静脉血栓的失败率低至1%，3个月后DVT的发生率仅0.3%。因此，对于围手术期高危患者的筛查，推荐首选CUS作为检查手段。

六因素可预测深静脉血栓

我国的证据显示，对于无预防措施的妇科手术患者，术后DVT的危险因素包括6个：年龄≥50岁、高血压、静脉曲张、手术时间≥3 h、术后卧床时间≥48 h以及开腹手术。

由于DVT的严重危害，共识建议对具有上述1个及以上危险因素的患者进行围手术期筛查，筛查主要针对下肢DVT。

根据研究，97.1%的妇科盆腔手术后的DVT发生于术后1周内，故推荐于术后2~7 d进行CUS检查。

推荐D-二聚体检测与影像学检查

PE的重要特点是临床表现多样且无特异性，发病隐袭，甚至猝死，极易被漏诊。我国的资料显示，45.7%的妇科盆腔手术后的DVT患者合并PE。患者出席以下症状应考虑PE：低氧血症、呼吸困难、晕厥、心动过速、胸痛。因此，妇科手术后罹患DVT或出现上述症状者，应积极除外PE。

疑诊DVT或PE患者推荐D-二聚体检测

D-二聚体在急性VTE患者中其水平升高，通常采用的界值为500 μg/L，是最常用的反映凝血和纤溶激活的标志物。急性VTE患者血浆中D-二聚体水平平均升高8倍，抗凝治疗后逐渐降至正常。D-二聚体对PE诊断的敏感度达92%~100%，但特异度为40%~43%。D-二聚体用于诊断DVT的阳性预测值为31.0%，阴性预测值为98.6%，其阴性预测值更具临床意义，可作为DVT或PE的排除诊断标准。可疑PE的患者中D-二聚体水平正常者3个月后血栓的发生率仅0.1%。因此，对于疑诊DVT或PE的患者推荐D-二聚体检测，如结果正常，可排除急性DVT或PE的诊断。

影像学检查技术对PE诊断意义重大

CT肺血管造影（CTPA）：妇科手术后罹患DVT和高度疑诊PE的患者，如病情允许，推荐CTPA作为首选的影像学检查方法。我国的资料显示，确诊DVT的患者经CTPA检查，45.7%确诊合并PE。多层螺旋CT血管造影，诊断PE的敏感度达83%，特异度为96%。荟萃分析（Meta分析）显示，CTPA结果正常的患者3个月总的PE发生率仅1.2%。

核素肺通气/灌注（V/Q）显像：V/Q显像与CTPA相比，所致辐射和使用对比剂较少，相对安全，也较少引起过敏反应。V/Q显像的结果分为：正常或极低可能、低度可能、中度可能、高度可能。结果为“正常或极低可能”“高度可能”具有诊断意义；当结果为“高度可能”时，诊断PE的特异度高达96%。而部分结果不确定（指低度可能或中度可能）的患者未来PE的发生率达10%~40%。

磁共振肺动脉造影（MRPA）：MRPA因无需注射对比剂，可用于碘过敏的患者。MRPA对段以上肺动脉内血栓诊断的敏感度为50%~87％，特异度为97%~100％。且其可区分新鲜和陈旧血栓，可为后续治疗提供依据。

肺 动 脉 造 影（PAA）：PAA诊断PE的敏感度约为98%，特异度为95%~98%。但PAA为有创检查，且有发生致命或严重并发症的可能，现已很少使用。

超声心动图：超声心动图多用于评估患者的右心室大小及心功能，仅个别患者可通过此检查发现位于右心房、右心室或肺动脉近端的血栓。

共识指出，减少VTE的危害重在预防，基于风险分级的预防可以提高预防效率。Caprini评分是国际上常用的VTE风险分级评估模型，根据危险因素和赋值计算总分，其风险分级为低危（0~1分）、中危（2分）、高危（3~4分）和极高危（≥5分）。

减少VTE的危害重在预防基于我国数据、适合妇科手术后VTE风险分级的G-Caprini模型

目前国际上应用的VTE风险分级评估模型均基于西方国家的多学科综合数据，由于东西方人种特征、妇科疾病特点以及医学技术水平等存在差异，应建立适合我国的妇科手术后VTE风险评估模型。基于Caprini评分，结合我国的研究结果，确定了6个危险因素与妇科手术后DVT独立相关。将每个因素赋值1分，根据评分之和，将患者分为4个风险等级（表1）。共识将该评分模型命名为G-Caprini，依据患者所处的风险等级采取相应的预防措施。

共识VTE预防的推荐意见

妇科手术时应补足体液量、减少创伤、严密止血、尽可能缩短手术时间，必要时手术区域留置引流管，术后尽早下床活动，基于风险分级选择预防措施，高危和极高危患者尤应注意。术后应尽可能不用止血药，止血药的使用是DVT的独立影响因素。

妇科手术后VTE的发生率高、危害严重，但VTE可防、可治，关键在于重视，重视预防、重视加强多学科合作，可有效减少VTE的危害。