近日，中华医学会第二十三次全国儿科学术大会在厦门举办。来自儿科、急诊、ICU、心内科等多领域专家就生物标志物在儿科诊疗中的临床价值和应用前景进行了深入的探讨与交流。中国医科大学附属盛京医院刘春峰教授担任研讨会主席并在会上指出：“细菌感染、呼吸道感染、心肌炎等都是儿童常见疾病，其引起的并发症及相关潜在风险都是儿科临床诊疗中不容忽视的重要问题。”

优选感染生物标志物

优化小儿感染性疾病全程诊疗

近年来， 降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）等一批生物标志物的临床价值日益凸显。“在细菌感染及脓毒血症临床治疗中，PCT是最好的生物学指标。”上海交通大学医学院附属新华医院朱晓东教授指出，“PCT在严重细菌感染的早期诊断、判断病情严重程度、监测疗效及预后评估等方面都具有重要临床价值。”

“多指标联合检测是生物标志物临床应用的重要发展趋势。可避免单一指标对感染类别判断的误差，提高检测结果对感染性疾病早期诊断和预后判断的临床参考价值。”朱教授强调。

动态监测PCT水平  指导儿科临床抗生素合理使用

一项纳入319例无并发症儿童社区获得性肺炎（CAP）患儿的研究结果显示，在儿童社区获得性呼吸道感染中，PCT监测抗生素应用可减少抗生素暴露，使15%的儿童避免使用抗生素，并缩短了大多数儿童的抗生素疗程。 

ProPAED研究比较了PCT监测抗生素应用与常规治疗对急诊CAP患儿的作用。研究证实，CAP患儿采用PCT监测抗生素应用方案减少抗生素疗程最显著（可达3.4 d），研究还显示，持续监测PCT能够降低CAP患儿总体抗生素暴露且不影响患者安全性指标，与其他成人研究结果一致。未来，儿童人群特定PCT临界值的确定可能将进一步改善PCT监测抗生素应用方案对儿童CAP的作用。

朱教授在会上总结：“动态监测PCT能够有效指导抗生素的临床使用，并帮助减少抗生素用量、用药时间、住院天数以及抗生素相关的不良事件数。”

科学应用hs -cTnT  助力小儿心肌损伤的早期诊断、快速分诊

多项研究结果显示，心梗生物标志物肌钙蛋白无论在由系统性疾病引起的儿童心肌损害，还是病毒感染引起的急性心肌炎和暴发性心肌炎中均有显著升高，且肌钙蛋白的升高程度与心肌损害的严重程度相关；有研究表明（Acta Pediatrica ISSN 0803-5253）与对照组相比，急性心肌炎和暴发性心肌炎组患儿肌钙蛋白水平显著升高，与急性心肌炎组患儿相比，暴发性心肌炎组患儿肌钙蛋白水平更高，因心肌炎而死亡的患儿组肌钙蛋白水平显著高于存活患儿组，证实肌钙蛋白水平可以预测儿童心肌炎的严重程度和预后。 

“与传统标志物相比， hs-cTnT是特异性更佳的心肌损伤标志物，能检测更低的阈值，”中山大学孙逸仙纪念医院覃丽君教授指出，“需特别注意的是，与成人不同，小儿高敏肌钙蛋白的截断值尚无统一标准。根据意大利一项大规模人群研究，hs-cTnT在儿童中第99百分位数低于成年人，男女性别无显著差异。因此，采用高灵敏度检测，尽早筛查至关重要。”

检测NT-proBNP水平  支持小儿心衰及多疾病诊疗管理

近年来， BNP和NT-proBNP在急、慢性心衰患者临床诊断、危险分层、预后评估和疗效监测方面的应用日益广泛。二者临床应用价值相似，但由于NT－proBNP半衰期长，稳定性好、个体内变异小，更易于检测，成为临床更为理想的心衰标志物。

“但需要注意的是，与成人不同，NT-proBNP在婴幼儿测值偏高，随年龄的增长逐渐降低接近成人的水平，新生儿期最高，10岁以后接近正常成人值，没有显著性别差异，因此成人指南并不适用于儿童。建议不同年龄组的儿童心衰诊断，应设定NT-proBNP水平不同截断值，而理想的截断值可以根据ROC曲线、敏感性、特异性和J值进行设定。”覃教授强调。

此外，NT-proBNP在川崎病、儿童肺高血压诊疗、儿童扩张性心肌病转归及评估儿童癌症幸存者长期心血管风险中都具有重要临床价值。