紧急起始腹膜透析（Urgent-start PD）是指腹透插管两周内开始PD治疗，是近10年来腹透领域的国际研究热点之一。在临床工作中，中国医生常常为患者实施这一治疗，但相关的研究并不多。

中国紧急起始透析常见

目前中国成年人慢性肾脏病（CKD）患病率为10.8%，成人CKD人群高达1.2亿，估计需要透析的终末期肾病（ESRD）患者高达100万，然而治疗率很低。截止2015年底中国接受透析的患者约45万，其中大部分接受HD治疗（占86%），PD患者约为62 000人（占14%）。与全球状况类似，在新进入透析的患者中，有相当高比例的患者透析通路是中心静脉导管（CVC），据2015年全国血液透析数据报告显示：约42%的HD患者通过临时CVC开始HD治疗，约占整个新透析患者的37%。

中心静脉血透导管预后差

CVC的使用会增加相应风险，如感染、菌血症、血栓形成、住院及患者死亡增加。那么加强透析前教育、患者早转诊是否能有效避免CVC的使用呢？STARRT研究显示，及时早转诊患者中仍有56%非计划起始透析，另有研究得到同样的结果，同时分析了影响因素包括：患者相关的延迟、CKD急性加重、手术延迟及医生未及时决定等。

紧急起始PD的临床获益

紧急起始PD可以避免紧急起始HD的临时CVC以及后续的血管通路手术，降低紧急HD相关风险，并且简化了治疗流程。尽管指南推荐尽可能在插管2周后开始PD治疗，但同时也说明需要提早透析的患者可以低剂量卧位进行PD治疗。国际上关于紧急起始PD与HD的对比研究显示：紧急起始HD的菌血症及死亡风险均高于紧急起始PD。

那么紧急起始PD的技术生存率如何呢？国际及国内的研究显示：与计划PD相比，紧急起始PD的早期渗漏发生率稍高，但技术生存及腹膜炎发生率相似。近10年来国际上对于紧急起始PD的关注越来越多，相关的研究及文献不断增加，中国学者也开始总结这种治疗方式。广州中山医的资料显示超过90%的PD患者需要紧急插管及插管后立即开始PD治疗，仁济医院的回顾性研究也显示紧急起始PD比例达70%以上。

关于紧急起始PD的更多思考

百特（中国）医学部去年就紧急起始PD做了全国范围调研，调研显示，大部分中国PD医生认为紧急起始PD是安全可行的，而且确实实施过，但在实践中也存在一些问题及顾虑，目前的国内外经验提示：优化流程、及时置管，术中扎紧荷包，术后卧位小剂量起始透析等可保障紧急起始PD顺利进行。因此未来需要建立一个完善的紧急起始PD诊疗疗程，同时需要更多的国内的研究来进一步证实紧急起始PD治疗的安全性及有效性，积累和总结更多的经验，促进PD更好的发展，救治更多的ESRD患者。