胆囊结石是生活中常见的一种胆道系统疾病，以往大多都是“一切了之”，但是有很多患者不想失去胆囊，想要“完整”做自己，那有没有办法在保留胆囊的基础上去除结石呢？答案是：必须有！

近日，我院肝胆外科再次成功为一名55岁的胆囊结石（胆囊颈管结石嵌顿）患者，完成了“二三孔”腹腔镜下保胆取石术，在最大程度减少创伤的基础上为患者保留了完整胆囊及其功能，患者术后恢复良好，已康复出院。

周敬强主任正在进行“二三孔”腹腔镜下保胆取石术

不远千里求医

只为保留完整胆囊

患者张先生（化名）来自内蒙古，患有胆囊结石多年，曾辗转多家医院就诊，均建议其行“胆囊切除术”。但张先生一直有一颗“保胆”的心，可反复的胆囊炎发作让其痛苦不堪，经多方打听了解到我院肝胆外科主任周敬强教授在“保胆取石”方面卓有建树。为了能留住胆囊，张先生不远3千多里，来到山东省第二人民医院。

由于患者本人及其家属保胆意愿非常强烈，入院后经过系统检查发现张先生胆囊功能尚可，胆囊生理状态良好，符合腹腔镜下保胆取石术的要求，但胆囊管内有结石，取石困难。周主任团队经研究一致认为：可以为张先生行“二三孔”腹腔镜保胆取石术，术中取净结石后行“超细胆道镜检查”，可确保取净胆囊管结石。

手术过程极致耐心

不放过任何细微之处

手术过程中，周主任团队利用胆道镜取净胆囊腔内结石后，进一步仔细寻找去除了胆囊壁间结石、息肉等。周敬强主任表示手术过程中发现患者胆囊颈管存在多发结石，这极大增加了保胆取石的困难。经过耐心细致的寻找及超细胆道镜的使用，患者体内结石及息肉取净，胆囊予以保留，手术顺利完成。

患者体内取出的结石

“胆囊结石术前诊断容易，但胆囊管结石术前诊断困难，这也是腹腔镜保胆取石术的难点。因为只有50%的胆囊管结石能够在术前发现，其余的需要在手术过程中发现并取净，但由于有胆囊管螺旋瓣的存在，为术中发现结石、取出结石增加了难度。这十分考验手术医生的的耐心、细心和责任心！”那么如何能够确保取净胆囊管结石呢？周敬强主任表示团队经过20多年的探索，总结出“胆囊管结石高危人群”，可以有针对性的为这些病人采用多种方式进行胆囊管探查，加上先进的超细胆道镜和术中超声等技术的应用,使取净胆囊管结石有了保障。

周主任介绍，1997年孙文生教授开展了山东省首例小切口保胆取石手术，当时的手术方式存在很多困难，2003年周敬强主任在其指导下以微创方式对术式进行了改进，采用“二三孔”腹腔镜保胆取石术代替传统的小切口，微创解决了困难因素，深受广大医生和患者的欢迎！不仅如此，周主任团队又将“二三孔”腹腔镜保胆取石术与“田氏保胆手术”（田伏洲教授）相结合，进一步降低了保胆术后的复发。

 “周主任，做完手术后第二天我就能正常饮食了。目前感觉不错，我的姐姐也有同样的病症，想让您看一下。”一个月后张先生带姐姐来院复查，他姐姐也患有胆囊管结石症，经过周主任团队的精心诊治，同样进行了“保胆取石”手术，保留了胆囊并痊愈出院。

该保则保，当切则切

“保胆手术”要因人而异

目前临床常用治疗胆囊结石的方法有“切胆手术”和“保胆取石”手术，它们都能起到清除结石的效果，但所带来的弊端却大不相同。“切胆手术”在治疗胆囊结石的效果上立竿见影，胆囊没了当然不存在胆囊结石的复发，但切胆后遗症不容忽视！比如会带来医源性胆管损伤的风险，引起术后消化不良、脂肪泻、胆汁返流性胃炎及食管炎等症状；肝脏分泌的胆汁无处储存，直接排放至胆总管里，可能导致胆总管代偿性扩张，易形成胆总管结石；甚至会引起结肠癌等消化道肿瘤发病率的增高。

 “二三孔”腹腔镜微创保胆取石术是通过腹腔镜胆道镜等，在腹壁下行2-3个0.5cm—1cm小孔，切开胆囊底，在胆道镜直视下取净胆囊结石，二孔法对腹腔内完全没有污染，手术完成后患者无任何炎症，创伤小，恢复快。

“要准确把握手术时机，选择适合的手术方式，术后有针对性地调整饮食生活习惯，可以显著降低“保胆取石”术后病症的复发可能，可以让越来越多的病人保留完整胆囊，完整做自己。”周主任表示应根据病人的不同情况采取人性化、个性化的处理，而不是简单粗暴地直接“一切了之”，对于胆囊功能良好的患者，推荐行“保胆手术”。