癌症止痛随诊居家服务：

迫在眉睫的需求

▲ 中国抗癌协会副秘书长  陆军总医院肿瘤科  刘端祺

今年3月，国家卫计委在《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》中要求：“着力做好患者的康复指导、疼痛管理、长期护理和营养、心理支持”，“继续推进癌痛规范化治疗示范病房建设，提高肿瘤患者生存质量”。《通知》还要求：“各地要加强康复医院、护理院、临终关怀机构建设，与上级医院对接，建立长期对口合作关系”，“逐步构建从诊疗到康复、从医院到社区，对肿瘤的全过程管理模式、健康教育和适时随访，结合随访结果，及时改进服务”。

今年4月，全国政协以“安宁疗护”为主题召开的双周座谈会，对“安宁疗护”的阐述是：“为患有不可治愈的疾病患者在临终前提供减轻痛苦的医疗护理服务”，“安宁疗护关乎患者的生命质量，关乎医学的价值取向和社会的文明进步，是一个重要的民生问题”。

上述来自高层的信息充分说明，癌痛及其相关的姑息治疗和临终关怀，既是肿瘤治疗中的重要专业问题，也是整个国家尤其是卫生管理部门必须要关注的重要民生问题。落实向基层普及推广癌痛理念和用药以及居家治疗的工作，已经刻不容缓。

过去20年的实践，使我们认识到，对癌痛患者送上门的“点对点、手拉手的无缝对接”服务，可以使最大多数的癌痛患者，尤其是边远地区患者的止痛得到保障，确保患者不延迟不漏服止痛药，使基层群众特别是边远地区的肿瘤患者不必在癌痛的威胁中度日如年，真正做到让癌症患者无痛。

在癌痛居家治疗中，要规范医疗行为，按照有关指南的要求，尊重患者感受，关注患者接受止痛治疗时的舒适度，选择最适宜的止痛方式，达到“最快的速度，最好的疗效，最小的剂量，最少的副作用，最佳的效价比，最高的舒适度”的止痛目标。

应对化疗相关的

恶心呕吐防治策略

▲ 浙江省肿瘤医院肿瘤内科  张沂平

恶心、呕吐是肿瘤患者化疗常见的不良反应之一。接受联合化疗，特别是含铂方案化疗的患者中，超过75%可出现恶心及呕吐症状。且随着化疗疗程的进行，恶心及呕吐的频率亦不断增加，且程度加重。恶心、呕吐是患者最恐惧的不良反应之一，严重影响了患者的生活质量。

不同抗癌药引起的恶心、呕吐，因其发生快慢、持续时间、严重程度及诱因不同，分为以下几种类型：急性、迟发性和预期性恶心呕吐。根据引起恶心呕吐的程度可将化疗药物分为四类：高度致吐药，中度致吐药，低度致吐药，轻微致吐药。

化疗相关恶心呕吐的防治原则包括6点（图1）。对与化疗相关的恶性呕吐，要主动进行风险评估、积极预防，全程管理。

图1  化疗相关恶心呕吐的防治原则

姑息治疗的春天已经到来

▲ 北京大学肿瘤医院姑息治疗中心  刘巍

两年前，JCO杂志刊登社论《Developing a Service Model That Integrates Palliative Care Throughout Cancer Care: The Time Is Now》。的确，当前姑息治疗已经开始整合到肿瘤诊疗的全过程，并已向一个更完善、更规范的“积极和全方位”的阶段迈进。

中国肿瘤姑息治疗专业经过30余年的发展，尤其近年在中国抗癌协会肿瘤康复与姑息委员会前任主委于世英教授，现任主委王杰军教授为代表的姑息治疗专家团队的积极倡导和践行下，在各位临床肿瘤学大家，专家的积极推动下，中国大陆肿瘤姑息治疗取得了长足的进步，越来越多的专业人员关注并加入姑息治疗行列中，学术活动精彩纷呈，如CRPC倡导的中国肿瘤姑息治疗培训学院、SMILE全国姑息治疗高级培训班，中国医疗保健国际交流促进会姑息治疗与人文关怀分会（CRPC&CHAPC）国内两大姑息治疗协会携手创立的“肿瘤姑息漫步”学社等受到全国同道的欢迎，反响强烈。

随着姑息治疗理念的推广和深入，全球医疗机构也越来越关注姑息治疗，刚刚结束的第52届美国临床肿瘤学会年会（ASCO 2016）设立的肿瘤患者和生存者专场中，共收集145篇研究，涉及到早期姑息治疗、疲乏、止吐、肿瘤心理、基础研究及心理认知、神经毒性、营养与肿瘤、患者教育等多领域主题研究。随着精准医学时代的到来，也使得专业人员更加重视“Patient-Centered Care”以及肿瘤患者常见症状的“精准治疗”。

诚然，中国大陆的姑息治疗之路走得并不平凡，正如JCO杂志一篇关于中低收入国家姑息治疗现状的文章中所展示的问题，医务人员对姑息治疗的认识仍过多地停留在理念上，而实践上缺少系统和规范。此外，在医疗体系、专科教育、学术研究、临床实践，从业人员等诸多方面存在着不足。

但无疑“Patient-Centered Care”的姑息治疗的春天已经到来，我们无需等待，我们要行动起来!

舒适镇痛：

让无痛不再是口号

▲ 河南省肿瘤医院肿瘤内科  罗素霞

舒适镇痛的治疗原则以患者为中心，但过去在疼痛的治疗过程中，容易忽略患者的感受，陷入一种思维：把医生的意念强加给患者，这对患者的治疗起不到积极的作用。以患者为中心的治疗，就是在癌痛的治疗过程中充分尊重患者的选择，以患者的舒适满意度为首要考虑因素。

疼痛评估能够收费，体现了政府对于癌痛规范化管理事业的重视和支持。疼痛评估不涉及任何的设备、耗材、药品，只涉及医护人员的时间成本和技能成本，疼痛评估收费是对医护人员专业价值的认可。

临床中，通过建立癌痛规范化诊疗流程、建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程进而合理选择治疗方案，从筛查评估，实施镇痛，观察记录，健康教育，出院评估，定期随访所有环节规范护理，医护同步，实现舒适镇痛的医疗价值；通过开展“癌痛规范化治疗医院”，创建活动全员参与，全面加强医院麻醉和精神药品临床应用的管理，规范对肿瘤患者诊疗水平，改善肿瘤患者生存质量。

药物治疗是临床癌痛治疗中最普遍也是最重要手段，药物是为患者和医生服务的，临床中药物选择的因素不仅有药物的疗效、不良反应、安全性、便利性，更要以患者的舒适满意度为中心。“一个合格医生”应该以患者最舒适的选择、给予最恰当的药物/治疗措施。

社会的现实需求，患者舒适的就医体验，同时伴随着疼痛收费的陆续执行，在疼痛领域，无痛不再是一个口号，而是社会和患者的基本需求。癌痛精细化管理会成为未来舒适就医的重要一环。