2023年4月在《医师报》的引荐搭桥下，解放军总医院呼吸与危重症医学部进驻帮扶赣州市第五人民医院（后简称赣州五院），每月常态化来院坐诊查房、学科指导，为赣南人民开通了国家顶级诊疗服务的“绿色通道”。

6月底，崔俊昌教授、千年松教授莅临赣州五院进行了为期两天的帮扶指导，为赣州五院疑难病患者吴大爷解决了病因不明的大难题，让我院呼吸与危重症医学科在罕见菌诊治方面迈进了重要的一步。

78岁的吴大爷因“咳嗽半年，发热4天”至赣州市第五人民医院呼吸与危重症医学科住院治疗，胸部CT提示左肺上叶舌段肺组织实变，左上肺见空洞影，双肺上叶支气管扩张，左肺上下叶及右肺中叶感染。为了明确左肺上叶空洞原因，呼吸与危重症医学科治疗团队积极完善术前相关检查，交代气管镜相关风险及注意事项，行支气管镜检查发现左上叶下舌段及左上叶固有段见可疑新生物阻塞管口，考虑肿瘤或者脓肿可能，随时可能出现咯血、气道梗阻等风险。同时，通过支气管镜坏死物病理结果回报来看，暂无恶性肿瘤的依据，那造成吴大爷肺部空洞的致病菌，到底是细菌还是真菌呢？

就在这时候，吴大爷出现大咯血，一次咯血量大于100ml，立即急诊行支气管动脉栓塞术和对症治疗，经过治疗后患者无咯血，咳嗽、咳痰好转。但是考虑患者近期出现大咯血，年龄偏大，肺穿刺活检风险高，无法再次活检取病理。患者好转出院后是否需要继续抗感染治疗，或者加用抗真菌治疗，有待进一步探讨。

6月27日，恰逢解放军总医院301医院呼吸与危重医学部解立新教授团队前来帮扶，科室主任龚享文为吴大爷申请了疑难病例查房。

解立新教授团队专家崔俊昌教授及千年松教授通过床边详细地询问病史、查体、阅片等，考虑以下疾病：肺放线菌病，肺部放线菌感染；肺曲霉菌病。专家建议完善痰及支气管坏死物真菌荧光染色，进一步病理会诊明确诊断。通过专家们精准的分析以及临床思路的再梳理之后，龚享文团队严格按照专家意见执行。最终，后续病理会诊后考虑为放线菌感染。

肺放线菌病是一类由放线菌所引起的肺部慢性、化脓性、肉芽肿性病变，该病占所有放线菌病的15%。临床上，肺放线菌病的临床症状缺乏特异性，难以与其他慢性或感染性肺部疾病区分，初诊正确率低，极易误诊为肺癌。

吴大爷最终确诊肺放线菌病，心里的大石头终于落地，龚享文团队查阅了相关文献及指南，目前放线菌对抗生素治疗有效，但是治疗疗程相关较长，嘱咐患者出院后继续长疗程抗感染治疗。

解立新教授专家团队多次前来赣州五院进行查房出诊，其认真负责、专业细致的服务不仅获得了患者群众的好评，也让基层医务人员受益匪浅，对赣州五院呼吸学科发展起到积极的推动作用。今后，该院也将每月常态化邀请国家级专家来院进行坐诊、查房和授课，不断提升应对疑难病例的能力水平，致力于实现赣南百姓在家门口就可以享受到国家级专家诊疗服务的愿望。