随着我国经济生活水平的进步，急性胰腺炎发病率愈来愈高，是常见的急腹症之一。同时，重症急性胰腺炎的发病率也呈不断上升趋势。在重症急性胰腺炎的各种并发症中，感染性胰腺坏死（IPN）的处理仍相对棘手，患者病死率可达到恐怖的30%。尽管重症监护、器官支持等手段日趋完善，但IPN仍是重症胰腺炎患者死亡的主要原因之一。IPN的治疗手段有哪些？有何经验可借鉴？对此，《医师报》在“第十届重症急性胰腺炎专题研讨会暨2023年江苏省医师协会胰腺病专委会年会”期间，围绕IPN的应对，特别专访了南昌大学第一附属医院消化内科祝荫教授。

祝荫教授接受《医师报》采访

她指出，目前对IPN的治疗手段主要包括微创治疗、外科开放手术、内镜引流等，微创诊疗因创伤小、疗效佳的优势而被患者广泛接受。

IPN的内镜引流

随着消化内镜技术的发展，超声内镜技术也愈发成熟，其在胃、十二指肠以及IPN领域的应用也更加广泛，展示出独特优势。“超声内镜的使用可帮助了解胰周血管的结构以及坏死组织的范围，从而提高内镜下手术的安全性和有效性。” 祝荫教授介绍，在内镜下引流清创以治疗IPN，也是当前的一种主流治疗方式，其中支架选择、内镜下清创时机、穿刺引流方式、并发症处理等是医师们关注的重点问题。

国际指南指出，经皮和经胃引流都是IPN有效的微创处理方式，但相对而言，后者更能减少胰外瘘的发生，具有一些优势。引流支架包括塑料支架如常见的双猪尾支架、金属支架如双蘑菇头支架。相比之下，双蘑菇头金属支架直径更大，通道更宽，引流效果较好于双猪尾支架，但亦有部分RCT研究表明二者的远期效果并无显著差异。从胃小膜囊延伸至结肠旁沟的广泛包裹性坏死，需要经胃引流联合经皮引流。

“对于IPN患者，首先进行超声内镜引导下的胰腺穿刺和支架置入，为患者的胰腺包裹性坏死病变打通与正常胃肠道的引流通路，同时为择期的内镜下清创手术建立稳固、通畅的进出腔道。一般首选金属支架进行穿刺引流，后期可以借助金属支架的内通道，以软镜进行内镜下胰腺坏死组织的清除。”祝荫教授谈到了其所在医院的治疗经验。

医院特色

急性胰腺炎诊治南昌一附院经验

南昌大学第一附属医院消化内科在吕农华教授的带领下，很早便成立了重症胰腺炎的院内MDT团队，团队以消化科医生为主体，涵盖外科，急诊科，影像科，药学部、营养科等多个相关科室。在急性胰腺炎患者愈发增多的形势下，又及时成立了消化胰腺ICU，从而实现了重症患者的一体化治疗。对于早期重症、器官衰竭需维持功能患者，可在消化胰腺ICU进行治疗以度过急性期，病情稳定后再转入普通病区行进一步治疗。

“南昌大学第一附属医院每年接诊约1300例急性胰腺炎患者，中重度和重症急性患者占比约60%，很多危重患者都是从邻近省份和地级市转诊而来。” 祝荫教授介绍，多年来医院积累了大量急性胰腺炎诊治经验，形成了以消化内科为主导，以外科团队为坚实后盾的全程化的管理模式，患者可以得到不同科室的不同处理，但避免了在科室间转诊，极为便利。以妊娠胰腺炎患者为例，其在妇产科终止妊娠后，仍可在消化科进行治疗。

此外，医院还高度重视出院后的长期随访，通过网络平台进行健康指导，实现预防为先，减少复发。