【深度分析】

抗蛇毒血清属于“紧缺药”，而国家发改委等部门也已发出《关于印发推进药品价格改革意见的通知》（简称《通知》），于6月1日起取消了绝大部分药品政府定价。业界认为在取消政府定价后，一些市场上紧缺的药品价格可能会有相应涨幅。然而，记者在调查中发现，这或许能改善一部分紧缺药的情况，但已消失的紧缺药未必会再出现，而另一些紧缺药情况也未发生改变。

救命药缺失眼睁睁看着患者离去

类似于抗蛇毒血清这样的紧缺药物，仅仅有一家企业生产，发生供不应求甚至断货的情形的药物，绝不在少数。

早在2011年，《医师报》就对当时轰动一时的廉价救命药“鱼精蛋白”严重紧缺，甚至导致很多手术无法开展进行过报道。

鱼精蛋白注射液是一种心脏病手术时用的普通常用必备药，2011年9月，突然被爆出现全国性“缺货”，且全国同样仅仅只有上海一家企业生产。从北京到广州，从山东到四川，多家医院表示多例心脏病体外循环手术已被迫暂停、推延，许多患者“命悬一针”。

4年前有着药物紧缺的问题，今天同样如是。

程哲也向记者讲述了一个发生在她身边，患者因为紧缺药找寻不到而离世的故事：

有个患者肾移植术后合并卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）感染，对磺胺过敏，河南、北京、南京多家医院多名教授会诊后，均希望患者能用克林霉素联合伯氨喹进行治疗，但医院没有伯氨喹。家属多方求药无果，几经周折，数天后在疾控中心终于买到了一些，但就在药买来的第二天，患者就去世了。

“不是说有了这个药，患者就一定能治好。至少对于患者群体来说，可以提高治愈率。”程哲告诉记者，伯氨喹是用于治疗PCP的二线药物，特别是对磺胺过敏的患者，是较好的选择。同时伯氨喹也是治疗疟疾的药物，价格很便宜，一天只需要几块钱，但很难买到。

“我国艾滋病患者现在并不少，同时，随着器官移植的发展，PCP患者已非罕见，但由于药物不好买，医生也越来越少向患者提供这个方案。”程哲感慨。

企业没有利润空间  紧缺药终成“消失药”

抗蛇毒血清、鱼精蛋白和伯氨喹这样的救命药，为什么会成为紧缺药？

程哲认为，临床上一些救命药之所以紧缺的重要原因在于，生产企业利润过低。“企业的目的是利润，利润是企业生存的根本。当药品利润过低甚至为负数时，没有哪家企业愿意以个人的名义做公益。这些都是可以理解的。”

山东省肿瘤防治研究院于金明院士对于程哲的观点颇为认同，他曾在全国两会上表示，这种利润较低的罕见药品药价被政府限定得很低，但随着原材料价格上涨，企业慢慢变得无利可图，自然不愿意生产。”

其实，还有一种被称作“公益药品”的药，同样面临这样的问题，抗蛇毒血清就属于这种药品。全国人大代表、安徽省淮南市政协副主席孟祥瑞在全国两会上曾介绍过，公益药品就是药品需求人数少但又必不可缺，生产企业又很难获利，因此被称为“公益药品”。

孟祥瑞指出，公益药品之所以同样紧缺的原因有很多，如进口药品的进口相关手续运作过程偏慢，导致“国外有药进不来”；也有因为价格较低，生产商没有太高的生产热情，以及成本高，用量少等原因。

阜外心血管病医院杨进刚认为，目前国家对大病问题比较重视，但对急救药品的生产和使用环节重视不够，特别是便宜和有效药物，过去一段时间，鱼精蛋白、西地兰都遭遇了断货威胁。这次的事件只不过历史在重演而已。

“我们很多问题都是头痛医头，脚痛医脚。所以，我们看到的更多问题是按下葫芦起了瓢，医患矛盾、以药养医、公益性缺失、药品降价死全来源于此。”

他进一步指出，为何国外的原研药价格不菲，因为这是一个行业，需要考虑到各种成本，包括研发、人力等。“如果费几年劲研究出来的药品只卖几分钱，企业当然会考虑是否有必要研发和生产。”

杨进刚认为，药品价格在某种程度上体现的是生命价值，包括临床医师提供治疗的价值。因为包含“人”的因素在内，所以国外药品价格昂贵。而一味地降价等于“减人”，没有体现人的价值。

“究竟这些都由谁来埋单？其实想一想，为何美国的医疗投入会接近GDP的20%，而我国仅占5%左右，答案也就有了。”杨进刚说。

紧缺药廉价药救命药  政府要有整体统筹

国家发改委等部委发布的《关于印发推进药品价格改革意见的通知》，决定自6月1日起，除麻醉药品和第一类精神药品外，绝大部分药品取消政府定价后，廉价药、低利润药的生存情况被业界看好。但实际情况未必如此。

上海赛伦的黄越告诉记者，“药价放开后，我们也不敢涨价。因为我们的受众是蛇伤患者，一般都在相对较为贫困的山区。如果在这种情况下涨价，我们会面临难以想象的舆论压力。况且涨也涨不了多少，何必费力不讨好。”如今，很多药物都有很多厂家在争相生产，重复生产，但一边是海水，一边是火焰，紧缺药物仍旧紧缺。

“一味呼吁药厂多生产，这样并不合理，企业也需要生存。”于金明呼吁，“我们需要冷静下来去解决问题，不能一味地抱怨社会、抱怨医院、抱怨厂家、抱怨政府，这需要一个统筹和协调的过程。”

在程哲看来，这是政府发挥调控职能的时候了。调控过程中，既要防止某些药品暴利，又要调整某些零利润或者过低利润的药品使其利润合理化。利润合理就会有企业愿意生产，或者说企业有动力生产。有了合理利润就不会出现“紧缺药”。

孟祥瑞则建议，可以利用现代信息化技术和手段，对“紧缺药品”的生产、流通、使用环节的相关信息进行收集、整理、分析，建立“紧缺药品”缺失及价格偏离的预警机制。另外要规范“紧缺药品”的定价机制，做到公开化、规范化、科学化。

此外，“对于一些特殊药品可以采用政府定采的形式，价格要合理，再加上适当补贴，招标药厂专门生产。” 孟祥瑞说，势必能够解决紧缺药的紧缺问题。