2016年11月21-22日，河南郑州大学附属第一医院消化病院院长刘冰熔教授受邀赴西班牙参加2016年第10届巴塞罗那国际NOTES学术会议。会上，刘院长应邀两次大会发言，分别介绍了世界首创的”内镜下胃粘膜剥离术治疗肥胖症的初步临床研究”及”经直肠纯NOTES保胆胆囊疾病治疗技术”，同时进行了2例刘氏内镜下经口肌切开术（Liu-POEM）治疗贲门失弛缓症的内镜手术演示。会后，刘院长接受巴塞罗那当地医疗媒体采访，针对中国内镜下治疗技术的发展及应用现状回答了记者提问。在此次大会上，中国内镜新技术及新理念受到欧洲消化内镜医生、内镜外科医生及媒体大众的关注。

会议期间，刘冰熔院长进行LiuPOEM手术演示

刘冰熔院长接受巴塞罗那当地医疗媒体采访

多年来，绝大多数医疗技术都是从国外借鉴而来，而郑大附一院消化病院刘冰熔院长却在消化内镜诊疗领域颠覆了该现状。他把一些全新的医疗技术推向世界，受到了美国、日本及欧洲众多国家学者的关注。现已拥有多项世界第一的手术技术，如经直肠NOTES保胆手术、经胃胰腺假性囊肿开窗术、内镜下逆行阑尾炎治疗（ERAT）技术、内镜下经盲肠阑尾切除（ETCA）技术等。在这些新技术中，刘冰熔更是将贲门失弛缓症的治疗推向了一个新的历史高度。

贲门失弛缓症是以食管下段括约肌的松弛功能受损，食管蠕动波减少或消失，贲门舒张障碍的原发性食管动力障碍性疾病。该病常见于20~50岁，男女发病率相似（1:1.15）。以咽下困难、反流、胸痛等为典型临床表现，可伴有体重减轻，甚至营养不良，严重影响患者生活质量。目前，对贲门失弛缓症没有特效药，口服药物在贲门失弛缓症的现有治疗方式中疗效最差。常用的药物包括钙通道阻断剂与长效硝酸盐类，两种药物虽然均能降低LES压力，但是疗效短暂，作用效果有限，不良反应频繁发生（低血压、头痛和外周性水肿等），长期应用易产生耐药。因此，药物治疗主要为不能耐受有创治疗的患者保留或作为确定治疗方式前的过渡治疗。肉毒杆菌毒素（BTA）的原理是阻断神经支配，松弛食管下段括约肌，其治疗缓解率低，复发率高，反复用药致手术困难。

内镜下气囊扩张术被认为是治疗贲门失弛缓症最有效的非手术治疗方式，其最严重的并发症是穿孔，发生率＜1%~3%。在多次扩张中，首次扩张的穿孔率最高，术后复发率与手术时患者的年龄相关，随着年龄的增加，复发率增高。Heller肌切开术作为外科手术，术后不可避免地破坏膈食管韧带，改变His角, 这两方面均可导致术后胃食管反流的发生，即使附加Dor胃底折叠术，术后胃食管反流的发生率仍为10%~30%。

长期胃食管反流可发展为食管狭窄、Barrett's食管，甚至是腺癌。刘冰熔院长指出，经口内镜食道括约肌切开术（POEM）的主要优点包括手术操作时间短，可控制肌切开的长度和方向。外科手术肌切开的最大长度为8 cm，更适用于需延长肌切开长度的强力型贲门失弛缓症病例。POEM以适用人群较广、损伤较小、术后恢复时间较短、死亡率较低、无严重并发症、术后胃食管反流发生率较低而作为目前治疗贲门失弛缓症的首选治疗方式。

2011年，刘教授首次运用国际最新术式――经口内镜下食道括约肌切开术，成功解决了困扰俄罗斯籍男子谢尔盖长达30多年的贲门失弛缓症，在不开刀的前提下，通过内镜打开了患者长期封闭的食道。迄今他已通过此术式解开了数百例患者进食困难的问题。刘冰熔教授在此基础上将传统的POEM手术进行改良。改良的POEM手术已在临床上成功开展，该POEM手术视频被美国Am J Gastroenterol 发表并命名为“Liu-POEM”并在西班牙国际NOTES学术会议上为患者进行了Liu-POEM的手术演示，受到国外内镜专家的赞誉。

目前，传统的POEM手术主要是四个步骤：①食管粘膜切开；②粘膜下建立隧道；③环形肌（或者环形肌和纵行肌）切开；④闭合粘膜切口。其中，中间两个步骤占据了手术时间的1/3~1/2，刘冰熔通过反复斟酌、推敲，将两个关键步骤合并为一个步骤，即直接在肌层打开隧道，大大节省了手术时间，提高了患者术中的耐受力，且黏膜损伤小，患者恢复时间缩短。前瞻、多中心、随机、对照临床研究正在进行中。

刘冰熔教授强调，我国医生必须坚持走科研创新之路，使更多的世界第一出现在中国消化内镜界，让更多的内镜治疗达到新“镜”界。

（郑州大学附一院消化内科 孔令建）