高血压是引起卒中最重要的危险因素，据统计，70%~80%卒中患者合并高血压。8月23日-24日，“第十二届中国心脑医学大会”在京召开。大会在发展过程中逐步形成了以心血管高血压领域为主，联合神经内科及其他交叉学科共同发展，在诊治与防控方面进行跨学科、多方向探讨的自身特色。本次会议上，多位专家对高血压卒中防治策略献计献策，本期对此进行报道。

“脑血管病是我国人群致残主要原因，也是我国目前导致死亡的头号杀手。”首都医科大学附属北京天坛医院赵性泉教授介绍，高血压是卒中最重要的危险因素之一，70%以上脑血管病患者由血压升高引起。”因此，血压能否调控在合理水平，在较大程度上影响了脑卒中患者的转归和预后。

解放军总医院范利教授指出，我国卒中愈演愈烈，其发生率以每年8.7%的速度增加。她也认为，血压控制欠佳是心脑血管病患者死亡的最重要原因。因此，更应重视卒中的问题。阜外心血管病医院王增武教授指出，降压治疗可大幅减少卒中并发症和死亡风险。我国2.6亿高血压患者中，90%分布在城镇社区和乡村。因此，基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场，基层医生是防治高血压的主力军。

卒中患者降压是把“双刃剑”

对于急慢性脑功能障碍患者，恢复血流是挽救濒死脑细胞唯一手段。未进行过系统检查的患者，特别是对是否有颅内外大血管狭窄不明确的患者，应尽早行血管超声波的检查和必要的血管影像学检查，对于血压的控制力度和目标至关重要。

赵性泉教授介绍，对于特殊类型的脑梗死如分水岭脑梗死和多发颅内外血管狭窄，应慎重降压治疗。血压降得过快过低，会导致脑组织灌注不足，可能加重原有病情，甚至诱发新梗塞。

不同年龄组血压管理亦不同：＜55岁患者发病时血压易升高，＞180/110 mmHg时，应予降压治疗；55~64岁患者，＞200/110 mmHg时，可缓慢降压，1周后病情平衡后维持在160/89 mmHg以下；65~81岁患者分水岭梗死、血管狭窄高发，注意低灌注的发生，＞210/110 mmHg时，可非常慎重地缓慢降压。

赵教授认为，降压是把“双刃剑”，血压过高，血肿扩大；血压过低，梗死面积扩大。因此，应合理降血压，科学管理平衡点，遵循降压流程（图1）。

赵教授对脑出血急性期血压管理进行介绍：有高血压病史者，平均动脉压应＜130 mmHg；刚行手术后的患者，应避免平均动脉压＞110 mmHg；收缩压＜180 mmHg，舒张压＜105 mmHg患者，暂不降压、降颅压治疗，新指南推荐收缩压控制＜140 mmHg，可能使患者获益；收缩压＜90 mmHg，应予升压。

“目前，卒中的治疗手段有限，因此，适宜的血压调控尤为重要。过度降压可因脑血流灌注不足而导致卒中恶化。此外，应注意卒中类型、内脏状态、年龄等对降压药物的反应差异。”赵教授总结。

老年高血压卒中防治仍是难点

范利教授介绍， 高血压是最常见的老年疾病，老年高血压治疗率及控制率堪忧。我国老年高血压患者治疗率仅为32.2%，控制率仅为7.6%。由于2/3以上脑血管病患者均发生在老年人群，高发病率、高死亡率和高致残率使得老年高血压患者的卒中防治不容忽视，如何提高防治水平是中国医生面临的巨大挑战。

范教授指出，老年高血压具有六大特点。

以收缩压增高为主  老年单纯收缩期高血压患占高血压患者的60%，严重威胁老年人健康和生命，应充分关注。

脉压差大  脉压是反映动脉弹性的指标，老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子。多项老年人高血压研究汇总分析表明，60岁以上老年人的基线脉压与总死亡、心血管性死亡、卒中和冠心病发病均呈显著正相关。我国研究提示，老年脑血管病患者脉压水平与卒中复发有关。

血压波动大  血压波动最常见的时段为清晨，表现为晨峰血压。晨峰血压是高血压患者卒中的最强独立预测因素。为了有效地防止靶器官损害，要求每天24 h内血压稳定于目标范围内，最好使用1天1次给药而有持续24 h作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值＞50%。

易发生体位性低血压  前瞻性研究证明体位性低血压是卒中的危险因素。

常见血压昼夜节律异常  血压变异性增大，新发卒中风险显著增大。

多种疾病并存，并发症多  老年高血压患者常伴动脉粥样硬化、糖尿病等，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。

范教授表示，指南推荐老年高血压卒中防治主要关注四方面内容：心血管风险评估、降压治疗、降压目标值和全面心血管风险管理。卒中防治关键是控制血压，各国指南均将降压作为卒中预防的首要因素。指南对卒中患者降压目标值进行推荐（图2）。在药物选择上，老年收缩期高血压患者使用利尿剂、钙拮抗剂可能优于血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂。在降压基础上应综合干预心血管危险因素。

基层是高血压防治主战场

 “高血压是终身性疾病，治疗需要长期性，不可一蹴而就。”王增武教授坦言，“要实现系统、长期的随访和管理，寄希望于大医院是不现实的，只能依靠社区来完成。”在高血压治疗上，存在很多挑战，如目前接受管理的多为老年人，年轻人很少，得到管理的人群仅占高血压总人数一小部分；医疗费用对患者来说也是一种负担；患者自我意识差，往往不检查、不治疗、不依从、不配合及不改变。

Everett Koop曾说过，“药物不会使不服用它们的患者获益”。 因此，对于高血压患者来说， 坚持服药是控制血压的根本。

王教授认为，社区高血压管理系统应进一步完善，动态连续获得患者的健康数据、生命体征信息；快速提升技能，持续汲取知识；提升管理能力；充实管理内涵；扩大管理范围；改善管理质量。