两位青年才俊斩获“姜必宁奖”

台大医院吴卓锴医生和上海大学肖俊杰医生获奖

“姜必宁奖”是杰出青年心脏论文奖，创立的初衷是希望石中琢玉、沙里淘金，发现杰出的青年学者，为华人心血管病防治事业做出更多贡献。

今年的“姜必宁奖”花落两家，分别是来自台大医院的吴卓锴医生和来自上海大学的肖俊杰医生。

肖俊杰医生的研究方向为心衰的综合干预以及风险预警。同时，与临床积极合作，从循环血液中寻找预测心衰的生物标记物。肖医生表示，获奖对他而言是全新的开始，希望未来能够将研究成果应用到临床，为海峡两岸的心血管研究交流做出更多贡献。

吴卓锴医生的研究针对华人常见但目前没有很好治疗方法的收缩功能正常的心衰。从分子到动物模型到临床患者观察，希望找出其发生的完整机制。他的研究发现，心脏周围脂肪是引起心脏炎症和纤维化的关键，其可作为预测患者预后的指标。

一个胸痛患者的心包积气从何而来？

厦门大学附属心血管病医院李琳琳医生报告了一个蹊跷的胸痛病例。这是一个外院按照急性心梗转诊，拟行急诊PCI的病例。

患者男性，农民，46 岁。主诉：持续胸痛4 d，加重伴气促2 d。既往无特殊病史。吸烟30余年，每日1包，饮酒30余年，每日50度白酒250 g左右。查体：T 36.3 ℃，P 95 次/min，R 28次/min，BP 132/78 mmHg。患者平素劳动量大，活动耐量良好。

本次发病是在进食时，起病急；发病前无胸闷痛、气短；为胸骨后剧烈钝痛，无放射，持续半分钟后烧灼样痛，且持续不能缓解，进行加重，伴随气短、吞咽困难；发病后基本未进食；深呼吸、进食、平卧位加重，坐位缓解。心电图：除aVR、V1 导联外可见广泛ST段抬高（ 图1）。

血常规 WBC 14.42×109/L，

N 74.7％，胸痛五项： MYO 27.39 ng/ml，CK 24.7u/L，CK-MB 10.3 u/L；hs-TnT 4.03 pg/ml，

NT-proBNP 860.3 pg/ml。

根据症状（持续胸痛、坐位缓解、颈静脉怒张）、心电图及实验室检查（心肌酶学正常，血象升高）排除STEMI。

床旁心脏超声显示：心内结构未见明显异常，左心室整体收缩功能正常，左心室侧壁、心尖部及右心室游离壁心包腔宽度分别为

12 mm、8.6 mm、8.7 mm；心包腔内可见游弋气体强回声及流动性颗粒状液性暗区回声。急诊胸部CT 也提示心包积液伴积气，纵膈淋巴结肿大（图2）。

气体从何而来？患者无胸部钝挫伤、穿透性外伤，也没有接受过气管插管、机械通气，也排除了心包切开后综合征。随后进行了消化道造影（图3），可见食管裂孔疝，食管下段管壁增厚，食管破裂，部分造影剂经食管下段左前壁破入心包腔，心包积液伴积气，纵膈淋巴结肿大。

胃镜动态影像显示：食管下段轻度狭窄，距门齿35 cm 处食管溃疡，侵犯食管全周2/3，一侧见一个约6 mm 大小的瘘口，有气泡溢出，随心跳搏动，病变侵犯约长5 cm，接近贲门。内镜诊断：食管癌，食管心包瘘。

治疗：（1）尽快行心包开窗引流；（2）胃镜下置管至空肠，行肠内营养。（3）抗感染治疗；（4）引流彻底后行食道支架。

王焱：开创两岸医疗学术交流新局面

海峡会一如既往的围绕心血管病的最新诊治进展、规范化诊疗及热点问题展开学术交流，分享两岸四地心血管病防治领域的新技术、新方法和新成就。同时，首次实现了两岸四地的现场手术转播，开创了两岸医疗学术交流的新局面，作为两岸常态化高端心血管学术交流平台，受到与会者赞赏。

我国急性心梗救治现状不乐观

谈及我国AMI救治现状，王焱教授表示不容乐观。他指出，尽管我国在STEMI规范化救治方面尤其是直接PCI比例取得长足进步，但仍存在患者就诊延迟严重。China PEACE 研究发现，2001-2011这十年间，我国STEMI患者平均就诊延迟在13 h 以上。

此外，在国内53家具备直接PCI能力的三级医院进行的中国AMI规范化救治项目第一阶段结果显示，尽管STEMI患者的院内死亡率仅2.89%，但94%的STEMI患者症状发作至就诊时间在12 h 之内，平均症状发作至就诊时间为185 min，平均入院至球囊扩张时间112 min，平均入院至溶栓开始时间80 min，明显高于国际标准。

我国还存在直接PCI单位不足且分布不均、120与院内衔接不足、医院救治水平参差不齐等问题，距离理想的STEMI防控治网络还有很大距离。

厦门建立胸痛急救网络

王焱教授指出，积极推进胸痛中心建设，提倡区域性网络的STEMI 救治网络是有效提升我国STEMI 救治水平的有效措施。

厦门市早在2011 年就已开始着手胸痛中心的建设。胸痛中心在厦门心脏中心挂牌成立后，整合相关医疗资源，以成熟高端信息技术为支撑，按国际标准建立规范流程，实现院前急救和院内抢救的无缝衔接，做到患者未到、信息先到，共享信息，协同救治。

严激：CRT 应成为心衰常规治疗方法

安徽省立医院严激教授分享了心脏再同步化治疗（CRT）的现状及展望。

他表示，尽管“金三角”药物可降低心衰病死率，但心衰人群的整体预后依然很差，药物难治性心衰患者的5年生存率甚至低于恶性肿瘤患者。

CRT 治疗的患者筛选还在探讨中

CRT通过恢复左室内部收缩同步性，使室间隔与左室游离壁同步球形收缩；通过房室间期优化恢复房室间同步性，获得最佳舒张期充盈；通过心室同步优化恢复心室间同步性，获得最佳心室收缩功能。

20 余年间，CRT 实现了从心衰症状减轻、心肌重塑逆转到预后改善的跨越。CRT 总有效率达70%，已成为慢性心衰治疗的主要方法之一。

近些年，随着循证资料的积累以及置入技术的推广，国内CRT置入量逐年增加。然而，与美国年均15万置入患者相比，我国具有较大心衰群体，CRT的普及工作任重道远。

除了受经济水平、置入技术等客观条件限制，更重要的是国内心血管医生对CRT获益的认识不足，对CRT适应证的更新缺乏了解，甚至将CRT误解为终末期心衰“姑息性治疗”的一种手段。

尽管早期指南仅推荐CRT用于重度心衰患者，但随着MIRACLEICD Ⅱ、REVERSE、MADITCRT、RAFT等大规模RCT结果公布，轻中度心衰患者行CRT获益得到验证。

尤其对于伴有心室起搏依赖的心衰患者，基于BLOCK-HF 研究结果，无论其心功能分级，都推荐直接置入CRT，以预防传统右室起搏可能带来的心脏扩大及心功能恶化。

CRT置入的技术壁垒已被攻破

随着手术方法与器材的更新发展，目前经冠状静脉途径置入左室电极的成功率达95%，少数经常规途径难以置入者，亦可通过经房/室间隔穿刺置入，或与心外科联合置入。对于置入CRT失败或无反应者，无导线左室心内膜起搏的疗效值得期待。

针对CRT置入的常见并发症，升级的左室四极导线可覆盖左室的大部分，提供多达10种向量选择，实现了“置入心尖，起搏心底”的理念，提高了CRT的反应率。

20余年的发展，CRT已成为与药物治疗同样重要的心衰治疗方法。然而，无论是在CRT相关理论还是置入数量方面，我们与国际先进水平仍有差距。因此，应积极推动CRT的发展普及工作，以挽救更多心衰患者。