目前，我国各地对呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率报道不一，最高可达50％以上。且大量研究结果显示，该病是导致ICU患者病死率增加的主要原因。（中华内科杂志.2014,53:598）

沈阳军区总医院呼吸与重症医学科马壮教授指出，我国现行的VAP诊断标准存在缺陷，需根据实际情况进行更新，并对此提出了其具体更新建议和依据。

存在缺陷

机械通气患者临床表现的敏感性和特异性差，临床诊断和病理学结果存在不一致性。VAP组织病理学研究结果显示，VAP早期，胸部X线检查可显示正常，但此时患者已需要抗生素治疗。

若依据目前的诊断定义，VAP往往使患者难以得到及时有效的治疗。如果在未获得影像学阳性结果时，坚持不给予抗生素治疗，将导致抗感染治疗延迟。这可能是导致VAP病死率居高不下的原因之一。

马壮教授对诊断标准提出的更新建议

机械通气48 h以上或撤机拔管后48 h以内的患者，具备下述≥2项的拟诊VAP：

●新出现发热，体温＞38 ℃或较基础体温升高1 ℃；或体温<36 ℃；

●痰量增加，呈脓性痰；

●外周血WBC＞10×109/L或＜4×109/L。

分级诊断

●拟诊：胸部X线检查未发现新的肺部浸润影；

●临床诊断：拟诊+胸部X线示肺部出现新的或进展性浸润灶；

●确诊：拟诊或临床诊断+组织病理确定肺部感染性炎症。

对拟诊VAP患者，应给予经验性抗生素治疗，以降低VAP的病死率，改善预后。

《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》中的诊断标准

机械通气48 h以上或撤机拔管后48 h以内者，胸部X线影像可见新发或进展性浸润阴影，如同时满足下述至少2项，可考虑诊断VAP：

●体温＞38 ℃或＜36 ℃；

●外周血WBC＞10×109/L或＜4×109/L；

●气管支气管内出现脓性分泌物。

更新依据

根据目前VAP的发病机制可知，机械通气患者的下呼吸道感染是从定植到感染，病原体首先在口咽部定植，随后在气管和支气管定植，进而引起呼吸机相关气管支气管炎，最后导致VAP。

各种病原体从定植到VAP形成需要一定时间，且不同病原体所需的时间也不甚相同。如果在呼吸机相关气管支气管炎时给予恰当的抗生素治疗，可以阻断疾病进程。有研究显示，呼吸机相关气管支气管炎时开始给予抗生素治疗，不增加ICU患者的病死率。