前段时间，中国医师协会医师报社山东工作站负责人与记者聊起了本刊刊发的专家访谈，同时问记者是否认识一位叫赵庆利的医生。记者说记得以前大众网和人民网都曾报道过这位泌尿外科专家，他身上的“标签”很多，比如“暖医、仁心、火眼金睛”等，而广为人知的当属他在自己做心脏支架手术前日仍坚持做完4台手术的事情了。经过电话预约，记者终于在山东省千佛山医院见到了这位传说中的“拼命三郎”医生。

当记者如约来到山东省千佛山医院泌尿外科赵庆利教授诊室的时候，正好遇到他搀扶着一位白发苍苍的患者出诊室。记者稍后好奇地问他：“这是一位什么患者，您竟然亲自送出门口？”赵庆利教授笑着回答：“这位患者是省内某三甲中医院的内科教授，一辈子为别人看病，疏于照料自己的身体，6 年前发现前列腺癌的时候已经失去施行根治术的机会，有专家建议做经尿道电切术解除梗阻，后来我给他制订了保守治疗方案，两年前又进行了体外放疗，病情一直控制良好。”“这是对您莫大的信任啊， 评价医疗技术，尤其是外科手术的水平，一般来说同行之间的认可和评价更有‘含金量’。”记者赞叹道。

“2015年底的一项调查显示， 中国前列腺癌每年新发病例激增， 经济发达地区发病情况尤为严峻， 关于前列腺癌您能详细讲解一下吗？”记者问道。“不必畏惧、不可小觑，让我们抱着这种态度， 从以下5个方面了解一下前列腺癌。”赵庆利教授娓娓道来。

前列腺癌就是发生于前列腺的恶性肿瘤，老年男性常见，世界范围内前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二，欧美地区发病率较高。我国1993年前列腺癌发病率为1.71/10万、死亡率为1.2/10 万，1997年、2002年发病率分别升高至2.0/10万、3.4/10万，2015年发病率则高达60.3/10万。近年来发病率显著增加的原因，可能与人口老龄化以及生活方式等改变有关。

除了遗传因素，高动物脂肪饮食是前列腺癌发病的重要危险因素。

前列腺癌多发生于腺体后叶，早期多无任何症状，即使有所不适，也不足以引起患者的重视。当肿瘤增大压迫尿道时，可能会出现尿频、尿急、排尿费力等与前列腺增生类似的症状，亦容易被忽略。很多患者在出现急性尿潴留或者骨转移后才发现前列腺癌，此时病变已属晚期，预后多不良。可见，早期发现前列腺癌十分重要。

随着诊断技术的提高，血清前列腺特异性抗原（PSA）作为前列腺癌的特有肿瘤标记物，已广泛用于前列腺癌的筛查中。目前，国内专家的共识是对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规血清PSA检测；对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检测血清PSA，并加强随访。由于导致血清PSA升高的原因包括肿瘤、炎症、尿潴留等，若有一次检查结果异常，即需要复查，在排除干扰因素之后得到的血清PSA值才具有参考意义。

目前国内外比较一致的观点如下： 血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/毫升为异常。对初次血清PSA检测异常者建议复查。血清tPSA水平在4～10ng/毫升时，发生前列腺癌的可能性约为25%，这时候就要参考血清游离PSA（fPSA）水平，推荐血清fPSA/ tPSA＞0.16为正常参考值，低于此参考值者发生前列腺癌的可能性会增加。

如果查体发现血清PSA异常，无需慌张，应该及时到正规医院的泌尿外科就诊，医生会为患者进行直肠指诊或者B超、磁共振检查。而前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。目前公认的前列腺穿刺指征为下列之一：①直肠指检发现结节（无论血清PSA是否异常）； ②B超发现前列腺低回声结节或磁共振发现异常信号（无论血清PSA是否异常）；③血清tPSA＞10ng/毫升，或血清tPSA 在4～10ng/毫升、血清fPSA/tPSA＜0.16。经直肠B超等引导系统下前列腺穿刺活检，大大提高了前列腺癌的早期诊断率。

很多患者对经直肠B超引导下前列腺穿刺抱有恐惧、畏痛心理， 但也往往因此丧失了早期诊断的绝佳机会。其实前列腺穿刺的痛苦程度比胃镜检查还小，原因如下：①穿刺体位是侧卧位，患者舒适度较高；②穿刺前使用麻醉药物进行直肠表面麻醉，能减少B超探头和穿刺针经过直肠引起的不适感；③直肠黏膜对于针刺引起的痛觉不敏感， 患者仅仅能感到肛胀不适；④穿刺针非常纤细，对直肠壁及前列腺的损伤较小。因此，绝大多数患者在进行穿刺活检时并无不适感。

经直肠前列腺穿刺后患者可能会出现血尿或者大便带血，量不会多，且很快就会消失。唯一的潜在危险是感染，直肠中存在大量细菌，患者穿刺术后可能会出现发热等感染表现，但抗生素的预防应用使感染发生的可能性微乎其微。

早期前列腺癌可以选择的治疗方式较多，如手术切除、放射治疗、内分泌治疗以及严密监测下的观察等待治疗。目前，手术治疗多采用腹腔镜或机器人辅助下的前列腺癌根治术，具有微创、疗效好、患者恢复快等优点。国外学者认为，放疗是治疗前列腺癌的重要方法，尤其对于早期前列腺癌能起到等同于根治术的作用。我们也开展了经直肠引导下放射性粒子植入术，对早期前列腺癌达到了治愈效果，而且损伤及并发症发生率远远低于根治术。

对于晚期前列腺癌，不能行根治术或者年龄大、不能耐受根治术的患者，可以采用内分泌治疗。前列腺癌细胞的增殖为雄激素依赖性，内分泌治疗可以“饿”死癌细胞。尿路梗阻明显甚至要插尿管治疗的晚期前列腺癌患者，经内分泌治疗后癌组织会很快死亡、前列腺体积缩小，对尿道的压迫减轻，排尿情况也会随之改善。对于激素非依赖性晚期前列腺癌患者，如果尿路梗阻严重，可行姑息性电切术改善症状。对于有骨转移的患者，可以应用双磷酸盐药物防止溶骨及病理性骨折，亦可联合应用化疗和放疗。