近日,国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，旨在推进实施健康中国战略，提升医疗卫生现代化管理水平，满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求。互联网+心脏康复的理想模式是什么？远程慢病管理在实践中有哪些阻碍？患者对于远程管理模式的接受程度如何？心脏康复专栏执行主编马鲁锋博士专访山西省心血管病医院孔永梅教授、大连医科大学附属二院曲鹏教授。

医师报：您认为“互联网+心脏康复”的理想模式是怎样的？ 

互联网+助力心脏康复全链条式发展

孔永梅教授：互联网+心脏康复将是未来发展的国家战略。近20年， 虽然我国心血管病在防治手段、治疗技术等方面取得了巨大进步，但是心血管的发病率、死亡率仍持续攀升，因此，下一步的落脚点应是心血管病的预防康复，这是心血管领域在健康、卫生、环境等多个方面，最重要的一个抓手。只有将心脏康复中的一期、二期、三期康复形成完整的链条，才能改善患者结局，使患者真正获益。

据统计，目前全国约有二十几家心脏康复中心开展了介入治疗后的全链心脏康复，取得不错的效果。但是，回到基层医院、社区家庭的患者，等级医院对于其二期、三期的康复治疗则心有余而力不足，因此，等级医院、医疗机构等也在探索如心脏康复专科联盟、心脏康复专科医联体的形式，希望借此能够真正有效的把心脏康复的技术、心脏康复的患者，沉淀到基层社区。

目前，基层医院对于心血管病患者预防康复的承接能力有限，其培训曲线相对长，如何将心脏康复五大处方以及心血管病的技术落实到基层？互联网+智能医疗方式将是强大的助力，帮助患者实现心脏康复一期、二期、三期的全链条式发展。

建立H2H模式  互联网+不可或缺

曲鹏教授：目前，医生以及公众特别关注住院期间患者的康复，但是，出院后的社区家庭康复也很重要，更重要的是全社会疾病的预防。

面对目前医保不能覆盖到社区家庭，以及乡镇报销比例不太高的现状，大连市建立了心脏康复专科联盟，推动各级医院，包括社区医院心脏康复科室的建立，颇见成效。因此，建立“Hospital to Home（H2H）”模式非常重要。

实际上，H2H有三种解读，Heart to Heart，对患者心交心的管理；Hospital to Hospital，等级医院与基层医院联合；Hospital to Home，大多数患者是在家庭完成康复，在这种情况下，互联网+发挥着重要作用。

目前，我们建立了大连地区的医生集团，运用可穿戴设备，测量心电图、6 min步行试验、血压等，通过与医生的手机App相连，了解患者实时病情，为患者提供咨询、管理和服务，这个方式行之有效，帮助患者实现良好的家庭康复。

因此，H2H模式将是中国未来康复发展的必由之路，我国人口巨大，医院、社区、诊所无法满足患者的康复需求，唯有将医院与家庭链接，才能真正将心血管病患者的管理及康复做好。

医师报：实际上，两位教授的观点都是通过医联体的模式，实现医院、社区、家庭全链条式的管理。那么其付费机制是怎样的？或者说资源动力在哪里？ 

区域性医生集团

值得借鉴

孔永梅教授：若想使互联网+智能医疗真正下沉到社区，实现家庭康复，国家在运营机制，尤其是医保机制方面的推动政策至关重要。目前，可穿戴设备发展迅猛，互联网平台也日趋完善，如何将资源下沉到基层，通过远程设备管理患者，使患者真正获益？对此应作出更积极的探索。

之前的远程管理设备多是公益性质，最大的瓶颈就是付费机制，如何使其可持续，更长久的发展，应从付费机制以及相关法律保护来解决。通过区域性的医生集团实现患者的远程管理也是值得借鉴的方式。

全社会应行使公平医疗

曲鹏教授：目前，远程服务多数采取自主定价，还未出现相关政策管理。如果主动创造一种模式，一方面是建立隶属于医院的医生集团，当医生集团的医生给出院患者进行远程会诊时，可参照会诊费的收取形式，相当于挂号就诊，但是否医保覆盖则需相关部门协商；另一方面，由医生集团组织不以医院为主体的网上咨询服务，患者个人付费，不被医保覆盖。

然而，真正健全的医疗康复预防体系，应该医保覆盖，这样才能够真正的把患者管理好，缓解患者经济压力。因此，应当全社会行使公平医疗，由国家和全社会共同承担。

医师报：对于经皮冠脉介入治疗（PCI）或冠脉旁路移植术（CABG）后的患者人群，康复治疗尤为重要，您认为此患者人群是否能够接受付费的康复治疗？

医疗广覆盖可从功能社区入手

孔永梅教授：目前，医保在慢病管理的投入较少，对于互联网医疗的关注和投入则更少，而互联网+医疗、智慧医疗、可穿戴设备可助力实现患者的远程管理，进而实现医疗资源的广覆盖。

如果加大互联网+医疗的投入，加强心脏预防与康复的开展，降低心血管事件发生率，提高患者生活质量，对于经济资源以及医疗资源都是一种减负。不过，这需要政府、行业协会的支持，技术的实现只是一个开始，应当培养、建设一种模式，推动其更好的服务于患者。

建议先开展试点，如功能社区，将互联网医疗技术下沉至社区，很多心脏手术后的患者希望进行全程管理，但苦于找不到服务机构，功能社区的建立可加强患者管理，降低患者再住院率，值得尝试。

互联网+远程医疗便捷高效

曲鹏教授：对于术后恢复期的患者，结合互联网+的H2H管理模式，患者的医疗费用是降低的。互联网+远程管理模式，可节省患者的交通费、挂号费，同时节省时间，免去奔波。

因此，互联网+的家庭慢病管理和康复模式是可行的，患者也会愿意支付相应费用。

医师报：您认为可穿戴设备等远程医疗方式，以及五大处方等在推进过程中存在怎样的障碍？

两大法宝：远程平台与可穿戴设备

孔永梅教授：如何将与互联网+智能医疗相结合的心血管病防治模式真正落实到社区，主要包含两个方面的内容：其一是平台，即远程管理软件，其二便是可穿戴设备。

早期的可穿戴设备价格高，且活动区间有限，随着技术进步，可穿戴设备可实现院内互联网全方位监测，同时也可实现院外远程监测，院内后台持续实时监测，患者有异常就会提醒。对于五大处方的应用，可穿戴设备结合远程平台管理也可实现。

最关键的问题是，行业学会以及医院内部应当有意识的推广这些技术，将其主动推荐给患者，进而实现患者的远程管理。

医生是推广H2H模式的关键

曲鹏教授：可穿戴设备是连接医生与患者的一个载体和纽带，如果没有可穿戴设备，实现H2H慢性管理将举步维艰。现代技术的发展使H2H慢性管理模式成为可能。

但是，目前可穿戴设备存在一个问题：设计得非常好，得到了患者、医生、企业的认可，但是叫好不叫座，难以推广应用。

究其原因，主要是研发企业的营销模式存在问题，产品最终能否被患者接受，其决定因素在于医生是否能够提供有效服务。未来医生的参与将是H2H模式推广的关键，企业应当与医生、患者达成此共识。唯有以医生为主导，以可穿戴设备为载体，全社会和患者共同参与，才能够真正实现H2H慢病管理。