侵袭性真菌病干预策略变迁

诊断驱动治疗为抢先治疗发展的新阶段

时间：2017-01-03 11:01:02来源：未知作者：admin 阅读： 60756

“侵袭性真菌病（IFD）具有高发、隐蔽、危重的特点，早诊和早治对降低IFD相关发病和死亡至关重要。目前还没有一个‘完美’的抗真菌药物能够达到临床治疗的所有要求。应根据多种因素综合评估，合理选择抗真菌药物，使利益最大化、损害最小化。”北京大学血液病研究所黄晓军教授在近期召开的“博论天涯·第三届侵袭性真菌感染多学科专家交流峰会”上指出。

黄教授以中性粒细胞减少症为例解析了IFD治疗策略进展，大致可分预防治疗、经验治疗、诊断驱动治疗和确诊治疗（图1）。CAESAR研究显示，我国超过80%的血液恶性肿瘤化疗患者接受经验性抗真菌治疗，接受抢先性治疗（8.6%）和目标性治疗（7.1%）比例低。而相比抢先性治疗（15.4%）和目标性治疗（9.3%），IFD经验性治疗降低相关死亡率低（7.1%）。

相比血液病/恶性肿瘤侵袭性真菌病诊治指南2010版，2013版在治疗策略方面将“抢先治疗”改为“诊断驱动治疗”。黄教授介绍，患者出现感染的临床症状和体征后再开展IFD的相关检查，出现阳性结果再开始抗真菌治疗，即诊断驱动或临床驱动的抢先治疗。20世纪80年代诊断技术有限，持续发热作为治疗起点，即经验性治疗；21世纪初，影像学技术、血清学检查等诊断技术的发展使诊断驱动治疗成为可能。

黄教授认为，治疗观念应与时俱进：诊断技术发展使诊断驱动治疗策略应时而生，兼顾及时性和针对性，是抗真菌治疗的趋势；临床实践应与时偕行：从可靠性和可行性评价，CT是诊断驱动治疗的重要诊断手段。

责任编辑：

收藏点赞