访山东省立医院手足外科主任医师刘志波
南辕北辙事之一:
患了跟痛症做按摩
跟痛症主要由跟骨结节跖腱膜炎和跟骨脂肪垫炎所致。跖腱膜炎的病理基础是跖腱膜在跟骨结节附着处的过度牵拉和负重引起微小创伤,进而导致局部炎症和水肿。90%以上的跖腱膜炎可通过保守治疗达到缓解,首先是减少局部冲击,如多休息,尽量减少站立和行走;此外,还可以进行局部理疗,或者口服消炎止痛类药物。由于激素注射法可引起局部骨质疏松,且一旦错误注射到脂肪垫内易导致脂肪垫萎缩,现已少用。 脂肪垫炎主要发生于长时间卧床者以及中老年人,原因为脂肪垫内脂肪发生变性、弹性减退,使脂肪垫变软变薄,吸收应力的能力减小,对跟骨结节的保护作用变弱,继而引起跟骨结节骨膜炎使得疼痛加剧。跟骨垫和厚底软鞋有较好的保护和治疗作用。如果了解上述发病原理,就应该明白:患了跟痛症不能进行局部按摩或按压,急性发作期不要用热水泡脚,否则将使病情加重或使病程延长。 南辕北辙事之二: 得了扳机拇指进行功能锻炼
扳机拇指即拇指狭窄性腱鞘炎,是由于体质因素加之拇长屈肌腱在屈肌腱鞘管入口处的掌腱膜滑车处反复摩擦水肿而造成的肌腱通过困难,用力伸或屈拇指时增粗的拇长屈肌腱水肿段强力通过相对狭窄的掌腱膜滑车可产生弹响和震动感(故名扳机拇指),多伴有疼痛。 分析上述的病理变化即可发现,患了扳机拇指是不能进行伸屈拇指功能锻炼的,否则水肿段肌腱将反复受到摩擦刺激而愈发水肿、增粗,进而形成恶性循环直至不能通过鞘管形成嵌顿性扳机拇指。恰当的做法是发病早期即进行休息,停止或减少对拇长屈肌腱的摩擦刺激,同时配合体位、理疗、药物等使肌腱水肿尽快消退。鞘管内激素注射由于可引起肌腱断裂和感染等并发症,目前已不推荐使用;对于迁延不愈的扳机拇指患者,由于其拇长屈肌腱已形成纤维增生性增粗,需要行腱鞘切开手术治疗。
南辕北辙事之三: 长了腕背囊肿要按摩
随现代人生活方式的变化,腕背囊肿的发生率日趋升高,而大部分人认为腕背囊肿=腱鞘囊肿!所以一旦长了腕背囊肿便进行按摩甚至是强力按摩。事实上,这是一种很危险的做法,因为这个看似囊肿的东西可能是肿瘤!而且手部肿瘤的发病特点是种类多,既有常见的脂肪瘤、纤维瘤等良性肿瘤,也有腱鞘巨细胞瘤、上皮样血管内皮瘤等良恶交界性肿瘤,更有滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤和转移癌等恶性肿瘤。如果囊肿为以上性质的肿瘤,盲目按摩轻则造成局部粘连影响手术切除,重则造成肿瘤的扩散、转移。 正确的治疗方法是到正规医院进行高频超声检查,既能大概确定囊肿性质,还能基本明确治疗方法并对治疗效果进行预判。
南辕北辙事之四: 先天性手足畸形治疗越早越好
受高龄产妇增加和环境等综合因素的影响,先天性手足畸形的新生儿日益增多,这种畸形何时进行矫正最佳呢?有些家长认为越早越好,其实不然。原因如下:①新生儿对麻醉和手术的耐受力比较差,长时间的精细手术会使新生儿出现严重并发症的可能性增高;②新生儿各组织器官发育不成熟,使得手术难度加大、手术效果受影响。在临床手足外科,经常见到在新生儿阶段过早实施手足矫形手术的儿童,因畸形矫正不全或继发畸形而不得不进行二次手术。 至于先天性手足畸形的最佳手术时机,实则不能一概而论。①简单轻微的畸形如赘生指,及影响发育的畸形如羊膜束带综合征、特殊的并指畸形等可在3~6月龄实施手术;②比较复杂的手足畸形如复拇指畸形可在1岁左右实施手术;③非常复杂、难度很大的手足畸形如桡侧列发育不全,可以在2岁前后或更晚时间实施手术。
南辕北辙事之五: 得了甲沟炎过度修剪指(趾)甲
正常人的指(趾)甲都有一定的弧度,但是不足以刺激侧方甲皱襞。剪甲过短特别是低于指(趾)甲侧方皱襞时,外力的挤压和行走压力可使远端指(趾)甲侧方皱襞和软组织内聚,指(趾)甲在生长过程中将直接刺激侧方甲皱襞,严重时引起局部炎症、水肿渗出,进而加重局部刺激导致恶性循环,这就是甲沟炎。很多甲沟炎患者试图自己修剪指(趾)甲解决局部刺激,但由于修甲不彻底反而使病情加重,最终可导致局部炎性肉芽肿,甚至趾骨骨髓炎。因此,很多甲沟炎是可以预防的,最主要的是不要把指(趾)甲剪得过短,只要甲修剪后不低于侧方甲皱襞即可避免对远端甲皱襞的刺激,从而预防甲沟炎的发生。 那么得了甲沟炎应该怎么办?轻症患者只需保持局部清洁,用碘伏每天消毒一次;穿宽松透气的鞋子,减少运动;不自己修甲,待指(趾)甲长出侧方甲皱襞远端时甲沟炎可自愈。重症患者应到正规医院手足外科行修甲治疗,局部换药7天内避免泡脚。对于那些长期有炎症刺激或甲体弧度很大的患者,除上述治疗外,可于炎症消失后3个月内进行嵌甲根治手术。
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