【NCCN癌痛指南解读】金毅教授：新指南关注疼痛危象的处理

时间：2019-07-20 11:49:38来源：未知作者：东部战区总医院金毅阅读： 122912

▲东部战区总医院--金毅.jpg

2019年1月，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布成人癌痛临床实践指南（以下简称指南）2019第1版。同年3月和6月再次发布了指南第2版和第3版。

2019第1版指南更加关注疼痛危象的处理。将中到重度疼痛（≥4）细分为中度疼痛（4-7）和重度疼痛（≥8）；明确了重度疼痛或虽未达到重度但未能控制或达标的疼痛均属疼痛危象；增加了“疼痛危象”的处理流程，强调综合干预。而对于轻度疼痛，阿片类药物的使用较为谨慎。如对在阿片类药物初治的轻度疼痛患者，删除了“短效阿片类药物的使用”，而对阿片类药物耐受的轻度疼痛患者，应重新评估患者对阿片类药物的需求和酌情减量。

其他的更新包括：抗焦虑药物与其他具有镇静作用的药物（如阿片类药物）联合使用时，可增加呼吸抑制的发生，须谨慎使用；在特殊的癌症疼痛综合征的管理策略中，增加了粘膜炎、咽炎和食道炎引起的疼痛，有效的治疗药物和措施包括加巴喷丁、冷冻疗法和局部麻醉药等。

2019年第2版对口服美沙酮作了重大修订，内容包括美沙酮使用的注意事项、适应证、特别注意事项和从口服吗啡转换为口服美沙酮的方法；而从口服美沙酮转换为其他阿片类药物可能更为复杂，建议寻求熟悉美沙酮处方的疼痛或姑息治疗专科医生的协助。

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