四川大学华西医院重症医学科主任康焰教授

专科ICU真的有必要吗？在回答这个问题之前，我想先问问医院为什么需要重症医学科？毫无疑问，这是因为医院的安全需要。作为医院而言，患者的安全是其根本任务。危重患者的救治水平是评价医院综合能力的核心标准。因此，重症医学是专科发展的支撑和平台。只有重症医学发展好，专科的大夫才有底气，或者才更有信心去救治更危重、更疑难的患者。专科发展所带来的危重患者又能促使重症医学进一步的深化与提高。毫不夸张地说，重症与专科之间存在着“唇齿相依”的相互促进关系。 

参会代表学习热情高涨，纷纷拍照留存

重症医学的价值日益凸显

不管是公共卫生事件，还是自然灾害，评价医疗救治的标准主要是看死亡率，而死亡率与重症患者息息相关，这也导致ICU的工作成为反映医疗救治结果的评价标准之一。以汶川地震为例，当初对重症伤员做出的死亡预测是40%，在全国乃至全球重症救治团队的共同努力下，最危重的伤员集中救治，将专科引入ICU中共同解决专科问题，最终实际死亡率降到9.8%。这个死亡风险是目前为止全球八级以上地震中最好的成绩，而这个成绩是在中国发生的，就在重症大夫的手里发生了，足以凸显重症医学的价值。

17年前，美国曾有过这样的研究：不同的救治模式，对重症患者的结果完全不同。在ICU医师配置齐全的重症患者救治中，住院死亡率降低了30%，ICU死亡率降低了40%。这对患者而言，是生与死的距离。

不可否认，多学科协作才是救治患者的关键。但这样的协作应该是一种整合，而不是混合。在诊疗中，将各科专家的建议进行整合，通过自己的临床思维，制定对患者最有利的治疗方案。这并不容易，“专科医师加呼吸机并不等于就是ICU医师。”重症救治不是简单的治疗措施的叠加与组合。事实可以证明，在社会的发展中，ICU正逐渐展露出它应有的光彩。 

会议现场

重症患者的需求是ICU的发展源泉

经过多年发展和实践，重症医学科的基本要素越来越明晰：一是服务对象是重症患者；二是空间和硬件符合基本数量、布局与质量；三是具备专业化、资质认定的医、护、技团队；四是隶属医院直接管理的二级学科，也是院内和区域性重症救治资源。随着医学的发展以及患者的需要，规模较大的ICU，在集中管理基础上的亚专业细化将是必然的发展趋势。这使得重症医学科在抢救危重患者时，不仅具有综合抢救的能力，也能与专科医师间有更深入的协作，真正做到多学科的协作。只有这样，我们才能对专科提供更好的支撑，使ICU获得更大发展。

重症医学不仅仅是一个学科、一个临床科室，它还包含着很多的社会责任，在各类公共卫生事件或突发自然灾害事件中，总是能看到ICU大夫忙碌的身影，这足以说明ICU医师的重要性。陈竺部长曾说过：“集中在重症医学平台进行的多学科的深入协作，是降低中重症伤员死亡率与致残率的关键。”在以后的发展中，医院的规模会越来越小，而ICU则会越来越大。

应该强调：“专科ICU是专科重症患者的ICU，不是专科的ICU，更不应该是专科医生的ICU。”重症患者的需求是ICU的发展源泉，所以重症医学一定是朝阳产业，未来，我们必将会因自己是一位重症医生而自豪。

（《医师报》融媒体记者熊文爽整理自四川大学华西医院重症医学科主任康焰教授在2019中国危重病医学大会上的讲话）