重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科郭述良教授团队在欧洲呼吸病学会2019学术年会上报告了一例由肾动脉共干血管及异常支气管动脉破裂出血导致的纵隔血肿和血胸，据了解，这是国内外首次报告由肾动脉共干血管和异常增生的支气管动脉（BA）所引起的纵隔血肿和血胸。

这是一位60岁的老年男性患者，50年前曾患肺结核，因“突发胸背痛一天”入重庆医科大学附属第一医院胸外科，胸部CT显示右下后纵隔大范围占位阴影、双侧少量胸腔积液及右侧毁损肺。入院后初步诊断：肺部肿瘤？肺隔离症？后纵隔血肿？神经源性肿瘤？肺脓肿？入院后各项检查均未发现肺癌等疾病的确切证据，但观察到血红蛋白由88g/L两天内进行性下降至78g/L，行多学科会诊，考虑诊断为纵隔血肿和血胸，但未发现已报道的引起纵隔血肿和血胸的病因，包括主动脉夹层、出血性疾病、抗凝治疗、创伤、未控制的高血压等。结合右肺毁损病史，进一步行颈、胸、上腹部血管造影（CTA），发现纵隔及右肺存在多支异常增粗、扭曲的供血支气管动脉，同时发现一支由右肾动脉起源的、异常增粗、扭曲的右膈下动脉参与病灶区供血，考虑纵隔血肿和血胸系由这些异常的动脉血管破裂出血所致。CTA同时发现双侧胸腔积液（血胸）进行性增加，给予胸穿抽出不凝血，确诊为纵隔血肿和血胸。由于紊乱血管多、胸内组织粘连严重，外科无法手术切除，病人转入呼吸科行血管栓塞治疗。术中经导管用PVA颗粒、弹簧圈逐一栓塞紊乱、增粗的BA和肾动脉共干责任血管，病灶区紊乱的血管影消失，表明责任血管已被彻底栓塞。患者再次转入胸外科行胸腔镜下纵隔血肿和血胸清除术，栓塞后三天患者血红蛋白恢复至108g/L，术后2月随访未见纵隔血肿和血胸复发，患者身体状况良好，进一步支持前述异常增生的BA和肾动脉起源的右膈下动脉是引起患者纵隔血肿和血胸的病因。

这是郭述良教授团队在国内外首次报道由异常增生的起源于肾动脉的膈下动脉及增粗扭曲的BA破裂所导致的纵隔血肿和血胸，这一报告引起了与会者的广泛关注和好评，被认为拓宽了纵隔血肿和血胸的病因谱，是对现有已知病因的有益补充，并为诊疗这一类致命性疾病提供了可借鉴的经验，表明血管介入栓塞治疗是安全有效的，特别是对于无法手术治疗的患者有重要意义。