AACR热点

美国癌症研究协会（AACR）将于3月29日~4月3日在美国举行。在今年的媒体预览中有一项由美国结直肠癌联盟对年轻时发生结直肠癌的患者和幸存者进行的全面调查，引起媒体高度关注。调查显示，年轻结直肠癌患者确诊时常常已是晚期，原因可能与这类人群更易被误诊有关。（AACR2019年会：摘要3347，将于4月2日公布）

缺乏对年轻患者罹患结直肠癌认识

美国结直肠联盟Ronny Yarden博士表示，任何患者的结直肠癌诊断都很困难，因为其症状（如便秘、体重减轻和疲劳等）常见于其他疾病。

AACR声明指出：“尽管老年人的发病率在下降，但近几十年来年轻人的结直肠癌发病率迅速上升。” 

Ronny Yarden博士认为，医务人员对年轻患者可能出现结直肠癌缺乏认识，这可能是导致误诊的主要原因之一。

美国加州大学旧金山分校Alan P. Venook教授对此持有不同看法。他表示：“如果患者出现症状，那是因为疾病已到晚期，年轻患者经常在诊断时发现疾病晚期就不足为奇了。”因此，他认为年轻患者在诊断时常发现疾病为晚期与误诊或延误诊断不相关。”

Venook教授认为，因为大多数指南都建议在50岁时开始肠镜筛查，所以这类患者在疾病早期时即可得到诊断。肠镜筛查能在无症状的健康成人中检出早期疾病。

但是，该项研究仍存在一定局限性。因为调查是通过社交媒体和结直肠癌联盟网站进行的，所以可能存在抽样偏倚的影响。

研究细节

该研究纳入1195例患者，在受访者中，57%的患者在40~49岁被诊断为结直肠癌，33%的患者在30~39岁被诊断，仅有8%的患者被诊断为Lynch综合征。

研究结果显示，71%的患者被诊断为晚期（Ⅲ期或Ⅳ期）。研究还发现，63%的患者和幸存者在看医生之前等了3~12个月，因为他们不知道其症状与结直肠癌有关。这些症状包括便秘（50%）、直肠出血（50%）、胃胀（43%）、血便（39%）、腹痛（36%）和疲劳（31%）等。

大多数患者表示他们首诊即被误诊；67%的患者报告至少看过2名医生；有些患者报告，在诊断为结直肠癌之前，看过的医生超过4名。误诊包括痔疮、肠易激综合征、贫血和憩室炎。

Ronny Yarden博士在声明中指出：“年轻人要意识到结直肠癌不是老年人的专利，其可能发生在任何年龄段。如果感觉不适，需要进行检查。”Venook教授认为，结直肠癌通常是老年人患有的疾病，所以对于年轻患者容易出现误诊。

洛杉矶南加州大学凯克医学院转化基因组学研究所所长表示，该研究可能影响未来制定相关指南，因为现行的大多数指南都建议筛查50岁以上的人群。

2018年，美国癌症协会将结直肠癌筛查的起始年龄降至45岁。Venook教授认为，将起始年龄降低5年并不会产生太大影响，因为越来越多的患者甚至在不到40岁时就被诊断为结直肠癌。Venook 教授指出，因为肠镜检查存在一定风险，所以一般不在指南规定之外做常规检查。他希望未来的新筛查工具能比肠镜检查具有更高的特异性。