作者:山东第一医科大学第二附属医院重症医学科副主任岳茂奎

地点:黄冈市大别山区域医疗中心

时间:2020年2月13日

再一次全副武装，走进病房。

“岳哥，这个病人气胸了 ! ”

我心下一沉，最不愿意看到的情况终于发生了。气胸，对于重症新冠肺炎病人来讲，是较常见的严重并发症，也是死神的镰刀!尤其在病房现有的条件下。没有床旁胸片，没有彩超，确诊有难度，穿着厚厚的隔离服，听诊器完全听不到，院区没有胸外科……

这是我在黄冈的第一例气管插管病人，也是我们医疗队的第一例插管病人。前两天感染指标很高，这两天体温、指标都在好转。没想到最怕的还是来了。病人的右胸壁明显肿胀，皮下握雪感明显，累及到头面部，病人呼吸急促，潮气量不到300ml。

病房里只剩下几个胸腔闭式引流的水封瓶，还是上次有个病人气胸时胸外科医生带来的，其他的东西都没有!上次那个病人能等，但这个病人根本等不了!

怎么办?情急之下，我想起现有的一套中心静脉导管，内径比较粗，有几个侧孔，而且里面还配有引流管，完全可以引流用。马上穿刺，用了不到两分钟的时间，当看到大量的气体从水封瓶里溢出来，我长出了一口气，这下应该行了。

“岳医生，血氧在往下掉!”

我心下一惊，迅速缝合固定完，看着监护仪上的血氧饱和度在下降!80%…70%…60%…50%……

病人呼吸急促，呼吸机频繁报警，我的汗一下出来了，再看引流非常通畅，穿刺很顺利，没问题!

复张性肺水肿?这是一种因为被压迫很严重的肺，在一下复张后出现的凶险并发症，在常态下的监护病房里，处理起来其实不难，但现有的条件下……

要是另一侧并发气胸了怎么办?也会出现这种症状，但处理是完全不一样的，我看着监护仪、看着病人、看着呼吸机，来回走动!

50%…40%…30%……

不能犹豫了!加大镇静药物用量，完全呼吸机控制通气，加大压力肺复张!

一分钟，五分钟，十分钟……

30%…40%…50%……

半个小时，过得像半个世纪那么漫长，患者的血氧饱和度升到了90%以上，潮气量超过了400ml，我终于能坐下缓一口气，感觉浑身发酸，汗水湿透了脊背!

这其实就是一次普通的救治，但无论是穿刺引流，还是呼吸机的调整，都比平时感觉困难好多倍，防护服、三层口罩、视野受限、还有时不时地窒息感，有时很难摆正常的体位，加上病人心肺功能其实快代偿到了极限，稍有风吹草动就会有严重后果，所以说做任何一个操作，压力特别大!

前天有个七十多岁的老大爷，新冠肺炎诊断明确，还合并心衰。经过积极利尿后症状改善挺明显，但是病情出现了反复。我过去看时，老大爷心率快，血压偏高，血氧不足80%， 呼吸急促，躁动不安。

这是要插管的节奏!

插管不难，但是要找突然变化的原因。气胸?这个病人我刚做了锁骨下静脉置管，两侧肺部叩诊无差别，应该可以排除。

肺栓塞?刚才有体位的变动，这个暂时排除不了。

心衰?对这个病人来讲可能性很大，是的话需要积极利尿。

但我还是想到了另一种可能，患者现在的几个症状很像低血容量休克前期的表现，加上最近一小时应用利尿剂的情况下，几乎没尿，是不是利尿过多缺水了?是这样的话，就需要补液，这和治疗心衰是完全矛盾的，弄错了效果完全相反，那就麻烦了。

最后，我狠下心，还是相信自己的判断，补液!

250毫升输进去，病人的血氧饱和度升到了80%以上，又250毫升，升到了90%，又补了250 毫升，病人完全稳定下来了，我的判断是对的，最终病人避免了气管插管。

其实，像这种例子还有很多，在病房相对简陋的条件下，战友们都像刀尖上的舞者，靠我们自己多年的临床经验和对病人细致入微的观察，一步一步地推动着病情的好转。

我们有的病人撤离呼吸机了，有的病人转到普通病房了，能从死亡线上回来，和我们挥手，和我们说谢谢，这对我们来说是一种莫大的荣誉感和幸福感，让我们在寒冷的冬季，感受到春天的希望与温暖。

再次为自己加油，为战友们加油，为所有与疫魔作斗争的白衣战士和病患们加油!胜利终将属于我们!