有信，有“心”—冠心病的防治

冠心病的防治问题，想来算是老生常谈了。但就是这样常谈的话题，却总在不经意间被忽视，没有用心对待的结果，或是啼笑皆非的“严重症状”，或是鬼门关走了一趟的惊险。前段时间，记者的老父亲因为瞬间的晕厥来省城看病，因为他有三十余年的原发性高血压病史，记者就直接把他带到了山东省立医院苑海涛主任的诊室。接下来的诊疗过程让记者这个“老江湖”也有点小吃惊，没有预想中的拍B超、做CT、化验血,苑海涛主任几句话就问出了老父亲的病因，原来老父亲近期饮酒偏多，平常也爱吃咸菜，加上那几天气温有些低，导致了血压骤升。“老爷子，年龄大了，以后饮酒要适量、少吃咸菜啊”，苑海涛主任给记者的老父亲开了这个处方。出于职业敏感性，当记者问苑海涛主任哪个话题他最想给老百姓进行科普的时候，他毫不犹豫地说“冠心病”。接下来，我们就一起听听苑海涛主任，这位山东省立医院引进的第一位博士后给我们讲述冠心病……

“心”病非冠心病

咱们先聊几个“假冠心病患者”的故事。王大妈今年60多岁，有一次去县城医院查体，医生说她可能患了冠心病。打那以后，平素身体还算硬朗的王大妈，就变得“体弱多病”了，吃饭也少了，家务活也不如从前愿意干了。王大妈的儿子在省城工作，经熟人介绍找到了我，经仔细询问病史、进行相关检查，我发现王大妈根本没有冠心病！这次就医，让王大妈全然获得了“新生”，心情好了，吃嘛嘛香，身上也有劲了！

另外一位患者是位37岁的女性，十几岁的时候做过先心病手术，手术非常成功，20年来身体也无明显不适。最近查体的时候，医生告诉她心脏有些返流。而她获知这个诊断后就感觉夜间憋闷，呼吸急促，看了很多医生，每天固定服用的药物有七、八种。她坐在轮椅上被推进我的诊室，我反复问了她这个问题“夜间是憋闷而醒还是醒了以后感觉憋闷”，这个问题她没有能肯定地告诉我答案。我又详细地查看了她带来心脏彩超、冠脉CT等资料，告诉她她的心脏没有问题，她做的这些检查，就是在美国，也是很先进了。这位患者从轮椅上下来，自己走出了诊室。

当“杀手”来临，见招拆招

冠心病被称为“人类第一杀手”，其病死率在全球范围内居各种疾病首位。俗语说，知己知彼才能百战不殆。接下来说说见了“杀手”如何应对。

1.了解“杀手”的真面目。是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。这其中，心肌梗死又被称为“闪电杀手”，可以夺人性命于瞬间。

2.发现“闪电杀手”的蛛丝马迹。已经确诊冠心病的患者，如果存在过劳、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟、大量饮酒这些情况，极易诱发急性心肌梗死。约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重、发作时间延长或服用硝酸甘油后的效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状为突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。值得注意的是：①少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。②部分患者的疼痛位于上腹部，可能被误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现为颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。③高龄患者可能出现神志障碍。④部分患者有难以形容的全身不适、发热，或者有恶心、呕吐、腹胀等消化道不适（在下壁心肌梗死患者更常见），也可能伴有心律失常。

3.学好这几招应对“闪电杀手”。①病情发作时，让患者绝对卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶患者走动或乱加搬动以免加重病情。有条件者可立即吸氧。②舌下含服硝酸甘油片0.3～0.6毫克，同时立即呼叫急救中心。③如患者发生休克，应将其头部放低、足稍抬高，烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物，少饮水，要保暖。④如患者突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压，等待急救人员……

有信，有“心”

    采访尾声，苑海涛主任又给记者讲了两个真实的病例。一个是上海的郭大爷，因为心梗被家人紧急送到了医院，郭大爷虽然意识清醒，但是医生们经过检查发现他随时都有生命危险。医生的解释并没有引起郭大爷及其家人的重视，他们甚至对是否要做心脏支架手术进行了全家大讨论。经过医生劝解，郭大爷家人终于在心脏介入手术单上签了字，就在郭大爷被送进手术室进行手术，刚抬上手术台时，惊险的一幕发生了。郭大爷因为并发恶性心律失常出现了心脏骤停，多亏医生及时进行了电击除颤，才从死亡线上救回了他。

另外一个是济南的李大叔。他起先身体一直很好，但是有一次在散步的途中，突然感到心口有些不舒服，起初以为自己是累着了，休息休息就能缓解。可是没过2天，李大叔的胸痛突然加剧了，他来看我的门诊，经过相关检查我给他确诊是为心肌梗死，于是给他开了住院单，准备给他进行心脏内支架植入手术。但是对症治疗后病情缓解的李大叔没有重视这个事情，着急回家给儿子准备婚礼去了。又过了2天，李大叔再次病情发作，这次他听从了我的建议，抛开一切家务事，住院做了心脏介入手术。

通过这两个真实的病例，苑海涛主任说他想告诉广大患者及家属，对医生有信任，才有可能挽救患病的心脏，有信，有“心”。