CMI是指医院的出院病人例均权重,跟医院收治的病例类型有关。CMI指数越高,代表医院收治疾病的疑难危重度越高。2021年8月、9月，我院骨科院区的CMI值分别为1.19、1.06。骨科院区都收治、抢救了什么样的患者？近日，笔者采访了秦皇岛市第一医院大外科主任、骨科院区综合科主任邱方团队。

抽丝剥茧   揭开六姐妹“短寿”谜团

       特发性嗜酸性粒细胞增多综合征，是一组嗜酸性粒细胞过度增殖和具有相似临床特征的异质性疾病，以嗜酸性粒细胞浸润和炎性介质释放致靶器官损害为主要特点，发病率约为0.36/100万，是一种极其罕见的疾病。

       近日，我院骨科院区发现一位特发性嗜酸性粒细胞增多综合征患者。患者，女性，56岁，一个月前反复出现腹痛、腹泻在外院治疗。出院后，症状仍然没有好转。这次因急性偏瘫、意识不清而急诊入院。住院后，患者的病情进展迅速，存在脑、心脏、肝脏、血液等多器官损害，并几次出现呼吸停止、心脏骤停等险情，医护人员立即给予气管插管、心肺复苏等抢救措施，并在半天的时间里，给予患者明确诊断。

       虽然由于患者病情危重，预后差，家属忍痛放弃治疗。但骨科院区医护人员能在患者住院后短短的半天时间里，给予明确诊断，并揭开了患者姐妹六人短寿的谜团，仍让家属得到些许安慰。医生询问家族史得知，这位患者姐妹6人，排行老三，其他5位姐妹都是英年早逝（其中最小的妹妹猝死时只有22岁），生前均患有哮喘、过敏等疾病。据医生分析，这姐妹6人，很可能是X染色体显性遗传。

       多年来，谜一样的死因给这个大家庭带去了不安与恐惧。那么邱方主任团队，又是怎么样抽丝剥茧地做出快速、精准诊断，揭开谜团的呢？ 

    “患者存在多器官损害，血常规嗜酸性粒细胞值为12.87*10-9/L， 约是正常高值的26 倍。头部核磁显示急性、弥漫性、多发对称性栓塞，并且以皮层、皮质下区域为主，呈双边多发散在性缺血灶，且超越分水岭血流分布区域。再结合患者既往长期腹泻、腹痛、荨麻疹等病史，以及她的姐妹们死因均为猝死、且均具有哮喘病史等等因素，当时我脑子里立刻想到，这不是常见病。是免疫性血管炎？还是多发血管栓塞？需要鉴别！患者56岁，以前没有什么特殊的情况，栓子从哪来？一定是从心脏来的！必须立即做心脏超声。当时，已经到了下班时间，但是超声科医生主动加班为患者进行了心脏超声检查。果然，在患者心脏左室发现一直径4厘米的血栓，同时发现腱索乳突肌还有一赘生物。综合分析以上情况，我考虑患者为特发性嗜酸性粒细胞增多综合征。”邱方主任缜密的思维、渊博的知识，让医护人员啧啧称赞。

       骨科院区综合内科副主任徐江介绍，这位患者住院后，综合内科、重症监护室通力协作，各医技科室积极保障 ，医护人员一边抢救患者，一边为患者完善CT、核磁、超声、检验等各项检查，尤其是患者曾几次发生心脏骤停、呼吸停止，均在重症监护室白志刚副主任医师的抢救下起死回生。在明确诊断后，给予患者激素、抗凝等对症治疗，患者的治疗效果也是有效的，脏器损伤得到了阻止，嗜酸性粒细胞从12.87*10-9/L下降到了0.09*10-9/L，患者的意识恢复，肢体瘫痪好转。“要是患者的血常规异常早点被发现，早点来院，早点诊断清楚就好了！” 徐江副主任不无遗憾地说。

       据了解，在邱主任近40年的从医生涯中，也是第一次遇到这样的病例。他说:对于罕见病，不一定非要见过多次才能认识。在诊断疾病过程中，潜意识里要有一种理念即用常见病解释困难，就要想到某些少见病。通过方方面面的病史、临床表现、辅助检查，综合起来进行分析，描准某个疾病的病理、生理方面的表现。二是所有检查资料一定要仔细看，不放过一丝异常的东西，要仔细分析，诊断的过程中，不能浮躁，不能牵强地进行解释。总体思路就是认真，积极，细致，准确，快速！

明察秋毫  一只听诊器诊断先天性髂动静脉瘘

       2021年3月，我院骨科院区综合外科收治了一名因交通事故受伤的老年女性患者。经查，诊断为：左侧锁骨骨折、左侧第1肋骨骨折，给予左侧锁骨固定、左侧肋骨固定。由于患者在此次受伤前长期存在右侧胸腔积液，入院后，医生给予胸腔引流。患者精神状态较差，并诉说呼吸困难。

       医生询问病史，患者自幼时常年乏力，10年前被诊断为“充血性心力衰竭”，步行超过100米就气喘，爬楼梯时每层楼梯需要休息。曾辗转多地就医仍然无法延缓病情进展。5年前又到外地大医院住院治疗，医生考虑其为心脏瓣膜功能不全而实施“二、三尖瓣膜成形术”。术后，患者乏力、气喘等症状仍未得到有效缓解，并出现了胸腔积液，但却一直查不到原因，只能定期到医院抽取积液。

        为了彻底弄清病因，综合外科副主任于铭请求邱方主任会诊指导。邱方主任来到患者床前，再次详尽询问病史后，为患者进行了详实的查体。当邱主任把听诊器放在患者股动脉处听了几秒钟后，笃定地说：“有‘枪击样杂音’！很可能是髂动静脉瘘！”之后，患者的心脏彩超和双侧髂动静脉超声，证实了邱方主任的判断！患者被诊断为：双侧髂动静脉瘘（先天性）。至此，困扰患者多年的气喘、呼吸困难、乏力、胸腔积液等问题，终于有了答案。

       综合外科于铭副主任介绍，髂血管动静脉瘘指动脉和静脉之间形成瘘，导致髂动、静脉相通，大量动脉血不经毛细血管网而直接进入髂静脉，使髂静脉、下腔静脉内压力增高，影响腹腔内脏器血液回流，导致淤血，肝、肾、胃肠道等腹腔脏器功能受到影响；同时伴有静脉系统被迫扩张；另外，下腔静脉回流到右心的血量增加，可引起肺动脉高压、心功能不全以及胸腔积液等系列问题。

       邱方主任说，无论医疗设备有多先进，临床医生也不应该完全依赖检验及检查，一定要具备扎实的基本功和强烈的责任心。此外，医学知识面要够广度，够深度，够精度。只有这样，才能在错综复杂的病史中寻找蛛丝马迹，为每一位患者把病看明白。

来者不拒  总院区能治的病  骨科院区都治

       邱主任说：“在我的字典里，没有‘拒收’‘外转’的概念，只要病人相信我们，来到骨科院区，我们就要全力以赴给予救治！”