近年来，支持与姑息治疗已成为肿瘤治疗过程中不可或缺的重要组成部分，越来越多的临床证据表明，支持与姑息治疗给肿瘤患者带来多维度获益[1]。今年由中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）和中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会（SCRC）联合主办的全国肿瘤支持与姑息治疗大会，内容更加全面、精准、智慧。《医师报》特别邀请到中国药科大学第一附属医院（南京天印山医院）院长秦叔逵教授，就目前我国肿瘤支持与姑息治疗的整体发展趋势与展望进行分享。

秦叔逵教授

姑息治疗的内涵和外延不断扩展

姑息治疗的概念与根治性治疗相对应。在我国提及姑息治疗，有可能会引起“姑息养奸、姑息迁就”等误解。实际上姑息治疗即为Palliative care，或Supportive care，当前逐步改称为支持治疗。根治即彻底治愈，包括根治性手术、根治性放疗以及根治性药物治疗等，而姑息治疗主要是指相对不能根治的疾病或临床症状和并发症的治疗、管理等[2]。过去认为姑息治疗主要聚焦疾病晚期症状，如疼痛、恶心呕吐、骨髓抑制、胸腹水等，但是近年来姑息治疗理念的内涵和外延已经得到扩展。

姑息治疗应该贯穿肿瘤治疗的全程，即使早期肿瘤也需进行姑息治疗或支持治疗[3]（图1）。如早期肿瘤在手术后需要采取措施，促进患者体力、食欲和精神的康复均属于姑息治疗或支持治疗的范畴。有关研究已经证明，尽早开展支持治疗更有利于患者及早康复，提高生活质量。

此外，肿瘤姑息治疗还应该是对患者全方位的治疗，除了药物治疗外，还包括营养、智慧医疗仪器应用等，更需要肿瘤内科、外科以及精神心理治疗等多学科协作，并与其他治疗手段有机地融合，共同发挥作用[2]。正如本次全国CRPC和SCRC会议主题：支持与姑息，使肿瘤治疗更有效。虽然姑息治疗的名称已约定俗成，但是其内涵和深度在不断深入和拓展，有利于肿瘤治疗的不断进步。

图1 姑息治疗理念的内涵和外延不断扩展

抗肿瘤药物引起肝损伤亟需关注，与企业携手努力克服抗肿瘤治疗相关肝损伤

抗肿瘤治疗日新月异，新的治疗手段和方法、治疗药物层出不穷，抗肿瘤药物引起肝损伤亟需关注。抗肿瘤治疗包括靶向治疗、化疗、免疫治疗等常引起肝脏损伤。一方面，药物本身可能存在肝脏毒性；另一方面，大部分药物经过肝脏代谢解毒加重肝脏负担，此外部分患者存在基础肝脏疾病，肝损伤更易发生。因此，在抗肿瘤过程中，对于肝脏的保护尤为重要。作为肿瘤科医生，更应重视抗肿瘤药物引起的肝损伤。

当前，国内外众多肝病专家在药物性肝损伤领域做了诸多的探索，我国的防治成果斐然，指南共识不断更新与完善。此外，诸多优秀企业提供了如甘草酸制剂、抗乙肝和丙肝病毒药物等一系列有效药物，还积极开展诸多公益性活动推动业界和患者对于药物性肝损伤的关注，期待我们学会与民族制药企业进一步加强合作，携手共同努力攻克抗肿瘤治疗相关肝损伤。

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姑息治疗在肝胆肿瘤中占据重要地位，与抗肿瘤治疗相辅相成

对于乳腺癌、肺癌等能获得长期生存的肿瘤患者而言，重在“管理”而多非“治愈”。对于晚期肝内胆管癌、肝细胞癌和胰腺癌等恶性程度高且临床表现复杂的肿瘤，姑息治疗尤其重要。

以肝细胞癌为例，疾病早期通常无典型症状，发病后可出现肝区疼痛，而后期合并症较多，常伴食欲不振、腹水、黄疸、水肿等症状，如果姑息治疗能早期介入，并且与其他治疗相结合，实施个体化的全程管理可以发挥重要作用[4]（图2）。

此外，抗肿瘤治疗过程中，需要注意不良反应的防治，特别强调如肝癌患者多存在基础肝病，包括肝炎、肝硬化、肝功能异常以及相关并发症，在治疗过程中常需要兼顾及处置，即在抗肿瘤治疗的同时应注意姑息治疗。尤其在晚期肿瘤治疗中，可能难以达到根治性目的，但是通过姑息治疗可以显著地改善患者生活质量。

图2 姑息治疗与积极治疗相结合治疗肝细胞癌

当前循证医学证据日益丰富，临床实践和真实世界的证据不断增多，更有利于制定规范化、专业化的临床指南和专业共识。中国临床肿瘤学会（CSCO）始终秉持“团结、协作、务实”的理念，积极参与和推进中国支持与姑息治疗的发展进程，提倡联合不同领域的专家共同发力，制定系列指南共识。

当然，仅制定指南共识还远不够，需要加大宣传推广，促进应用于临床，这方面热情欢迎民族制药企业共同参与和努力。在指南共识落地后，还应及时反馈与检查，让规范性的指南更好地落到实处。未来，我们需要进一步从实际出发，投入更多精力，携手合作推进中国肿瘤姑息治疗事业发展，为提高患者生活质量和生存意义做出贡献。

秦叔逵教授总结：

支持与姑息治疗业已成为肿瘤规范化综合治疗不可或缺的重要组成部分，需要我们进一步高度重视，实施早期干预、全程管理。随着支持与姑息治疗的不断发展与丰富，其范畴不断扩大，提倡多学科协作和全方位参与，更需要科学与人文相结合，关心关爱肿瘤患者。我们要不断学习肿瘤支持与姑息治疗领域的新理念、新技术和新知识，夯实支持与姑息治疗基础，帮助肿瘤患者更好地获得长久生存。

专家简介

秦叔逵 教授 中国药科大学第一附属医院（南京天印山医院）

南京大学、南京中医药大学和南京医科大学特聘教授，博士生导师

亚洲临床肿瘤学联盟（FACO)前任主席和现任常务理事

中国临床肿瘤学会（CSCO）前任理事长和现任副理事长

中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道肿瘤专家委员会副主委

中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌专家委员会候任主委

中国抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会副主委

国家药监局血液和肿瘤药物咨询委员会核心成员

国家卫健委肿瘤学能力建设与继续教育专家委员会主委

江苏省抗癌协会候任理事长

参考文献：（滑动查看）

[1] Ferrell BR, Twaddle ML, Melnick A, Meier DE. National Consensus Project Clinical Practice Guidelines for Quality Palliative Care Guidelines, 4th Edition[J]. J Palliat Med. 2018 Dec;21(12):1684-1689.

[2] NCCN Guidelines. Palliative Care. Version 2.2023-April 24,2023. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/palliative.pdf

[3] Murray S, Amblàs J. Palliative care is increasing, but curative care is growing even faster in the last months of life[J]. Br J Gen Pract. 2021 Aug 26;71(710):410-411.

[4] Laube R, Sabih AH, Strasser SI, et al. Palliative care in hepatocellular carcinoma[J]. J Gastroenterol Hepatol. 2021 Mar;36(3):618-628.

本栏目鸣谢单位：齐鲁制药

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