盆腔器官脱垂（POP）是影响中老年妇女生活质量的常见疾病，也是盆底重建外科（PFRS）主要解决的疾病。50~79岁的女性POP发生率为30%~41%。然而，目前尚无单一的满意的盆底重建手术方法。如何在多种POP手术中做出最佳“个体化”选择，是充满挑战的问题。

子宫托治疗为一线疗法

数据表明，盆底重建手术可改善POP患者术后的生活质量。

对于POP的患者，首次就诊时需评估POP严重程度，告知POP的非手术治疗方案。原则上，非手术的子宫托治疗为一线的治疗方法，应向患者推荐介绍。有症状、影响日常生活质量、保留治疗无效的POP，可以考虑手术治疗。如需手术，则需告知患者不同类型的手术方案及临床结局，以供患者及家属做出选择。POP手术方式的选择需考虑多种因素，包括脱垂具体部位，是否存在尿、大便失禁，身体健康状况，患者的倾向性等，要做到“个体化”。

确定手术后，需要详细询问患者手术目的，签署知情同意书。手术医师应当同患者讨论脱垂所引起的症状、困扰患者的问题、脱垂对生活质量的影响，这些可以帮助达到手术的实际目标，同时评估手术后的症状改善。患者的术后满意度与患者所描述的术前手术目标高度相关，与客观手术评价指标不太相关。

手术疗法需综合选择

POP可选择非手术的放置子宫托治疗和各种手术治疗。如不适宜非手术一线治疗方法，可考虑手术治疗。POP手术治疗已在业内达成共识，不能单以解剖恢复的成功率评价手术是否成功，治疗目标应为适当地缓解症状。循证A级证据指出，盆底重建手术后其他盆腔症状不能肯定缓解。POP手术方法众多，选择适宜的手术方法应综合考虑。

POP修复的重点是顶端修复，两种常用的顶端修复手术为经腹骶骨固定术（ASC）和骶棘韧带固定术（SSLF），ASC为经腹POP手术的常用术式，SSLF为阴式修复顶端脱垂的常用术式。研究表明，术后随访2年，与SSLF相比，ASC术后阴道顶端脱垂复发率低，再手术率无统计学差异。

ASC可产生网片相关并发症，术前需检查明确患者有足够的阴道长度以实施SSLF，否则可考虑行ASC。虽然SSLF手术会改善前壁膨出，但效果欠佳。对于顶端脱垂合并重度阴道前壁膨出的患者，可考虑同时行阴道前壁修补术，或改选其他类型的可更好的支持阴道前壁的脱垂修复手术。

子宫去留问题需医患共同决策

POP患者多为中老年女性，POP传统及重建手术时常会包含全子宫切除术。随着患者保留子宫意愿的增加，保留子宫的盆底重建手术开始增多。保留子宫的优点是避免了子宫切除相关的并发症，缺点是远期子宫有发生病变可能，而对未来妊娠的影响则不确定。

对于患者而言，保留子宫是很重要的事情。而对手术医师而言，手术的并发症、术后发生器官的恶变概率则是影响手术决定的重要因素。

在POP顶端脱垂修复手术中，保留子宫的手术方式有子宫骶骨固定术、子宫骶棘韧带固定术和高位骶韧带悬吊术等，但与此相关的RCT研究很少，尚缺乏足够循证证据对POP保留子宫术式得出结论。如果确定施行保留子宫的手术，术前需详细同患者讲明手术利弊，充分评估，共同决策。