一些孕妈妈拿到早孕的超声报告单，心里既惊喜又犯愁，特别是对于不易受孕或是高龄的准妈妈们，惊喜的是自己孕育了一个新的生命，犯愁的是超声单上还提示有子宫肌瘤，这些准妈妈们心里难免有些担心，诸如子宫肌瘤对宝宝有影响吗？会不会流产呀？孕期需要处理吗？有子宫肌瘤能顺产吗？如果剖宫产，可以顺便把子宫肌瘤一起处理了吗？针对孕妈妈们的这些疑惑，广西医学科学院·广西壮族自治区人民医院专家带您来聊聊，当怀孕遇上子宫肌瘤的那些事。

子宫肌瘤的病因

       子宫肌瘤是一种临床常见的良性平滑肌肿瘤，病因尚未明了，因肌瘤好发于生育期，青春期少见，绝经后萎缩或消退，提示期发生可能与女性激素相关。目前认为其发病的高危素为年龄>40岁，初潮年龄小，未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、子宫肌瘤家族史等，这些因素与子宫肌瘤的发病风险增加密切相关。

子宫肌瘤的分类

       根据肌瘤发生的部位，肌瘤分为以下几种类型：

子宫肌瘤对妊娠的影响

       妊娠合并子宫肌瘤的发病率为3-12%，大部分无临床症状，只有10-30%会出现围产期并发症。对妊娠及分娩的影响包括自然流产、早产、胎盘早剥、胎位异常、前置胎盘、剖宫产和产后出血等，具体与肌瘤类型、大小、数目及生长位置有关。

       妊娠期间子宫肌瘤快速增大，血流灌注不足、局部缺血，容易发生变性、坏死。其中，肌瘤红色样变性最常见，它引起的顽固性疼痛和持续性炎症可导致急腹症，严重影响妊娠结局。

孕期如果出现子宫肌瘤红色变性，怎么处理？需要手术吗？

       一般保守治疗为主，包括卧床休息、抑制宫缩、止痛、改善血流灌注等处理，经保守治疗后，大部分人症状7~14 d自行缓解，很少需要手术。

怀孕之前发现子宫肌瘤需要手术拿掉后再怀孕吗？

       这个主要取决于肌瘤的大小、位置和数量。

       粘膜下子宫肌瘤，即肌瘤凸向宫腔方向生长，宫腔增大，内膜面积增加并影响子宫收缩等，所以一般月经会比较多，甚至继发贫血，这种肌瘤往往影响宫腔坏境，容易导致不孕或孕后流产，此孕前需要手术处理。

       肌壁间肌瘤，即瘤子长在子宫的肌肉里面，如果瘤子比较小，不影响宫腔形态，一般对怀孕影响不大，如果瘤子比较大(>4cm)而且往宫腔方向生长，影响宫腔形态，也容易影响怀孕或孕后流产，孕期出现肌瘤红色变性的概率大大增大，这种情况孕前也需要专科就诊。

       浆膜下子宫肌瘤一般对怀孕影响不大，除非瘤体较大，为避免孕后出现蒂扭转或变性等才考虑手术治疗。

       多发的子宫肌瘤孕前是否需要处理取决于肌瘤位置、大小以及对宫腔的形态的影响情况决定。

怀孕后发现子宫肌瘤需要手术处理吗？

       一般不建议手术，但是如果出现如浆膜下肌瘤发生蒂扭转、继发感染，保守治疗无效；高度怀疑子宫肌瘤恶变；肌瘤体积大压迫邻近器官，出现严重症状；肌瘤红色变性引起腹痛症状持续加重，保守治疗无效等情况需要手术，具体情况由产科医生评估后决定。

有子宫肌瘤还能顺产吗？

       能否顺产，应由医生根据肌瘤大小、部位和孕妈妈病情决定，大部分肌瘤不影响顺产，但是如果肌瘤部位比较特殊，如位于子宫下段、子宫颈，影响宝宝抬头入盆、阻碍胎儿下降及娩出，可以考虑足月后择期剖宫产。

剖宫产能否同时剔除子宫肌瘤？

       很多合并有子宫肌瘤的孕妈妈，如果需要剖宫产，都希望在剖宫产的同时把肌瘤也一起拿掉，“一举两得”，免得日后再次手术，甚至有些孕妈妈为了要一起切除子宫肌瘤，要求剖宫产，殊不知，怀孕之后子宫处于充血等状态，剖宫产术中同时切除子宫肌瘤会增加术中出血、术中输血、子宫切除、术后感染等风险，特别是血源不充足的地区或是危重孕产妇，更是不能 “ 轻举妄动 ”，所以剖宫产术中是否能同时剔除肌瘤，主要由产科医生根据肌瘤类型、大小、数目、生长部位、孕妇一般情况等方面因素综合考虑。

子宫肌瘤切除术后还能顺产吗？

        如果子宫肌层的完整性未受破坏，可以考虑正常阴道分娩。例如，经宫腔镜肌瘤切除术或浅肌层子宫肌瘤切除术。分娩期间仍应严密监测胎心率波形，提防子宫破裂。

       子宫肌瘤剔除术与子宫下段剖宫产术的切口性质不同。分娩时子宫下段以被动性扩张为主，子宫下段切口破裂的发生率较低。子宫体部和底部是主要的肌肉收缩部位，如果完整性遭到破坏，分娩时发生子宫破裂的几率较大且后果严重。

        所以子宫肌瘤剔除术后能否阴道分娩，最好交给专业的产科医生评估。