近日，美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合公布了10项预防心脏性猝死的（SCD）质量与执行措施，以帮助卫生系统、立法机关、非政府组织、医疗保健从业者、患者、家属及社区等利益相关者预防SCD。该联合报告12月19日同时在线发表于《美国心脏病学会杂志》和《循环：心血管质量与结果》。

编委会联合主席Sana Al-Khatib表示，这是SCD预防领域的首套综合性措施，希望这些措施能够在临床实践中得到验证与实施，改善患者管理和预后。

尽管目前已有SCD预防指南，但在有SCD风险的患者中，公共卫生措施、治疗及器械疗法的应用并不充分。编委会希望能够通过执行措施评估SCD预防的质量。这些措施主要适用于成人，不受性别、种族/民族或社会经济状态限制，将用于协助医生为有SCD风险的患者提供更好的治疗并改善预后。

SCD预防质量与执行十大措施

1.对曾发生心脏骤停、致死性室性心律失常或存在SCD风险的患者进行戒烟干预；

2.筛查SCD家族史；

3.对有明显心肌病及SCD家族史者筛查无症状性左室功能不全；

4.对因增加心脏骤停风险的心脏病入院的患者家属，进行心肺复苏术及自动体外除颤器相关教育；

5.若射血分数降低且预期寿命超过1年的心衰患者，置入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）以预防SCD；

6.射血分数降低的心衰患者需接受指南推荐的药物治疗，以预防SCD；

7.射血分数降低的心脏病发作患者需接受指南推荐的药物治疗，以预防SCD；

8.应用ICD进行二级预防前需明确患者不存在可逆性原因引起室速/室颤心脏骤停和（或）持续性室速；

9.建议合适的患者置入ICD；

10.建议遗传性疾病相关心脏骤停幸存者的一级亲属进行遗传病筛查。

超半数冠心病患者死于非心脏原因

美国一项研究发现，冠心病患者更多死于非心血管原因，而非心血管死亡的预测因素与心血管死亡相关的传统因素相关。（Am J Cardiol. 2017,119:27）

研究纳入心脑研究中的1024例稳定性冠心病患者，随访10年。结果发现，随访7680人年期间，共401例患者死亡。其中，心血管死亡和非心血管死亡的比例分别为42.4%和54.4%。心血管死亡患者中，有72%是由于心肌梗死、卒中和猝死；非心血管死亡中，有67%是由于癌症、肺炎和脓毒症。

分析发现，老年、负荷超声心动图诱导缺血、高静息心率、吸烟、低血红蛋白和高N端脑利钠肽前体是心血管死亡的独立预测因素；而老年、诱导缺血、高心率、低运动能力和不使用他汀类药物是非心血管死亡的独立预测因素。

介入术后30 d行非心脏手术

增加不良事件风险

丹麦学者研究发现，与无缺血性心脏病的患者相比，置入药物洗脱支架（DES）的经皮冠脉介入治疗（PCI）患者在术后30 d内再行外科手术，心肌梗死和心原性死亡风险显著增加。（J Am Coll Cardiol. 2016,68:2622）

研究显示，DES-PCI术后行外科手术的患者，30 d心肌梗死和心原性死亡风险分别增加382%和487%，但全因死亡风险未显著增加。按照手术时机进行分层后，仅在DES-PCI术后1个月内行外科手术与不良事件风险显著增加相关。

研究比较了4303例接受外科手术的DES-PCI术后患者，以及20 232例接受相似手术的无缺血性心脏病患者。

孙英贤等研究提示

高血尿酸男性QTc延长增加猝死风险

延长的心率校正后QT（QTc）间期是一个预测心脏猝死和心血管病死亡的重要因子。中国医科大学附属第一医院孙英贤教授等研究发现，血尿酸水平高的男性，其QTc间期延长风险增加1.4倍。换而言之，这部分人群猝死风险增高。【Medicine (Baltimore). 2016, 95: e5568】

 研究显示，随着血尿酸四分位水平的升高，不论男女其QTc间期逐渐延长。

在血尿酸水平最高的四分位，在男性延长QTc间期患病率为14.8%，在女性为17.1%；而在最低四分位时，延长QTc间期患病率在男性为11.2%，女性为13.5%。

研究者发现，不论男女，伴有延长的QTc间期者，多年纪大，且多伴有更差的心脏代谢等相关指标；有心脏病史且正在用药者比例也较高；在女性则多有吸烟嗜好。

校正多因素后，仅男性最高四分位水平血尿酸水平（＞379 μmol /L）较最低四分位水平（≤276 μmol/L）可增加1.402倍延长QTc间期的风险。而在女性无显著相关性。

 研究者推测，当血尿酸水平达到一定水平会促发炎性反应，由此进一步使得QTc间期延长；此外血尿酸参与氧化应激也是推手。

 该研究共纳入辽宁农村地区11 206例35岁以上受试者，男性为5104人，平均QTc间期为（422.1±24.2）ms；女性为6102人，平均QTc间期为（436.1±23.5）ms。延长的QTc间期在男性定义为≥450 ms，在女性≥460 ms。