造影前抗栓治疗增加出血风险
美国学者研究对ACUITY研究数据的分析发现，非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者在等待冠脉造影时接受抗栓治疗与出血风险升高有关。（J Am Coll Cardiol. 2016,68:2608）
ACUITY研究中，接受肝素和比伐卢定预处理患者的造影前出血率为2%，且0.4%为严重出血。与未出血者相比，出血者住院时间延长（4.8 d与3 d）且1年死亡风险增加（8.5%与4.1%）。但整个队列中仅0.3%的患者在造影前发生心肌梗死。
研究显示，等待冠脉造影时患者发生出血的风险是心肌梗死的6倍。更为重要的是，无生物标志物升高或ST段偏移的患者的出血发生率是心肌梗死的32倍。
出血患者等待造影的时间更长（中位时间为27.9 h与4.5 h），且出血事件随时间线性增加，在随机后96 h达到10.4%（图1）。
造影前出血的独立预测因子包括：年龄（每增加一岁的校正HR=1.03）、肾功能不全（校正HR=1.48）和使用多种抗栓药（校正HR=1.33）。
研究者表示，该结果要求医生更严格应用抗栓药物，以平衡缺血和出血风险，尤其是对于无明显缺血迹象的患者。
ACUITY试验对13 726例中高危NSTE-ACS患者进行了造影前抗栓治疗。
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