当重症肺炎遇上胸廓畸形与气道严重扭转，近日，一场颇具挑战的气管切开手术在西安中医脑病医院展开。经过重症医学科与超声医学科的紧密配合，最终，手术顺利完成，一条改善患者呼吸困难的通道成功建立。

接受这场手术的是67岁的李刚（化名），2024年3月10日，李刚因颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，术后并发重症肺炎入院，收治于重症医学科。在予以气管插管连接呼吸机辅助呼吸、促醒等治疗后，李刚意识转清，感染得到一定控制。

随后，一个更为复杂的问题摆在医生面前。李刚的胸廓前凸，严重畸形，且气道扭曲导致脱机困难，同时脊柱前凸，颈短畸形，经过困难气道评估为Ⅳ级。

△患者颈部粗短，胸廓畸形、塌陷，胸椎、脊柱重度侧弯畸形

科主任毕立杰讲道：“胸廓前凸畸形的临床发病率占胸部畸形的 6%—22%，但合并气道严重扭转畸形在临床上却极为少见，如果不尽快进行气切手术，建立呼吸通道，会严重影响后期康复。”

但若进行气切手术，医生们将面临的真正难题是由于胸廓畸形与困难气道，患者手术体位受限，平躺后功能氧气量减少，随着氧耗增加，氧饱和度会快速下降，导致呼吸暂停发作，因此，对于把控手术时间以及手术安全有着更高要求。

立即启动多学科联合会诊，在对李刚进行了进一步的检查评估以及讨论后，重症医学科与超声医学科共同决定为李刚实施超声辅助下经纤维支气管镜引导经皮微创气管切开手术。

毕立杰表示，气管镜引导和超声辅助有利于快速、准确识别切开部位，同时，该手术是在解剖定位下确立穿刺点，穿刺深度适中，穿刺过程中可直视气道情况，相较而言，有利于减少出血以及手术并发症，提高安全性。

△经气道三维重建可见气管扭曲、狭窄严重

在征得家属同意，做好预案与充分准备后，3月18日，手术展开。重症医学科副主任赵玺灵全程参与保障，二线医生薛雪峰主刀，超声医学科医生徐鹏进行超声引导、评估，同时在赵若男等4名重症医学科医生的辅助与相互配合下，经过评估局部组织结构，避开大血管及甲状腺等组织，定位气管软骨间隙，联合镇静镇痛，最大限度控制出血风险。

“支气管镜、导丝进入！”

“扩皮、气管套管置入、打开气囊！”

“开呼吸机、有CO₂波形、固定完成、气切成功！”

插管、穿刺、扩张、置入……大家高度集中精神，动作娴熟快速，10分钟后，手术顺利完成。

术后，李刚生命体征平稳，目前在接受进一步治疗。对此，家属表达了感谢之情，他们表示，十分感谢医生在治疗过程中的细致与耐心，通过专业水平与精湛技术为李刚解决了一个大难题，他们会陪着李刚积极面对接下来的治疗，争取早日康复。

    医生提醒，颅内动脉瘤破裂十分凶险，高血压人群、吸烟人群、高血脂人群等是颅内动脉瘤破裂的高危人群，因此，有基础病尤其是高血压患者平日要注意控制病情。对于颅内未破裂动脉瘤要定期复查，监测动脉瘤发展状况，发现异常情况，应及时就医干预，避免动脉瘤破裂致残甚至危及生命。