精神专科医院作为医疗体系中专注于精神和心理健康的机构，如何以医保改革为契机，通过持续完善相关医疗保障体系，推动自身更好、更快地发展，满足人民群众日益增长的精神和心理健康需求，是当下亟待解决的关键问题。

DRG：精神科医保改革核心工具

疾病诊断相关分组（“DRG”），是用于衡量医疗服务质量和效率开展医保支付的重要工具。DRG实质上是一种病例组合分类方案，即根据患者年龄、疾病诊断、合并症、并发症、医疗方式、病症严重程度和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRG付费通过将相关疾病打包付费，替代了逐项收费的传统方式。这种支付方式在精神科领域也已得到应用，特别是针对短期和危急重症精神科疾病。精神专科医院充分利用DRG分组产生的数据为导向，借助数据提升管理水平，优化资源配置，确保医保资金的合理使用和持续性，实现效益最大化。

根据2022年中国覆盖31个省区市的精神疾病流行病学调查，我国成年人群抑郁障碍的终生患病率为6.8%，12个月患病率为3.6%，按此患病率估算，我国每年至少有3000万人患有抑郁障碍。成人焦虑症的终生患病率达7.57%，12月患病率为4.98%，每年焦虑症患者约为4000万人。这些数据反映了我国精神疾病的高发态势，致使精神专科医院的门诊和住院工作量急剧攀升，由此突显了精神健康服务供给的紧迫性和必要性。

不仅如此，精神疾病的诊疗复杂且周期较长，患者病情容易复发、反复、迁延难愈，往往伴随漫长的诊治和康复过程，这对医保基金的管理提出了更高的要求。医保支付方式改革，尤其是DRG模式的引入，不仅要求医院在精神疾病的诊治过程中更加规范和高效，还要求对患者的全生命周期进行管理。精神卫生专科医院应当积极应对，通过改革创新增强服务能力，为患者提供更加精准和个性化的治疗。这种情况下，如何在医保支付方式改革中提升医疗服务质量，并合理使用医保基金，自然成为精神专科医院必须面对的重大挑战。

精神科DRG精细化管理势在必行

精神专科医院与其他综合性医院相比，在门诊服务量和住院服务能力等方面存在显著差异。基于此，如何做好精神科医保费用的精细化管理，无疑是医院管理的核心任务。精神专科医院应通过将患者根据诊断、病情严重程度、治疗方式等因素进行分组管理，并针对每个分组给予精细化的管理和质量控制。这不仅有助于保障精神疾病患者得到有效治疗、减轻家庭负担的必要手段，更是合理利用医疗资源、提高医保资金使用效率的重要措施。

制定差异化的医保支付政策。根据精神专科医院和综合性医院的精神科服务特点，制定差异化的支付标准，既能够体现服务成本的差异，又能确保服务质量的差异化管理。例如，对于精神疾病患者，尤其是重症病例，可根据其治疗周期长、病情复杂的特点，设定不同于常规疾病的支付标准。

逐步完善医保费用结算方式。推行按病种付费、按床日付费等多元化的结算方式，使精神科服务的实际成本得以更精确地反映。医院还可以探索实施按人头付费的结算方式，尤其是对于需要长期跟踪随访的精神疾病患者，通过提供连续性、综合性的服务，确保其在治疗过程中得到全方位保障。

提高病案质量。病案质量直接影响DRG分组和付费标准测算的准确性。为确保DRG分组的科学性和合理性，医院必须加强病案质量管理。医院职能科室和各临床科室应从病案首页的完整性、主要诊断选择的准确率等方面对病案首页质量给出严格考核和评价，确保每一份病案数据的准确性和可靠性。

紧密对接，积极融入三医联动体系

三医联动是一种旨在提升医疗服务质量、优化医疗资源配置、促进医疗行业健康发展的最优模式。精神专科医院要借助和融入三医联动体系，做好服务与医保政策的紧密对接，实现服务与医药供应的协同发展，促进医保支付与医疗服务质量的共同进步，满足人民群众日益增长的精神健康需求。

优化服务流程。精神专科医院应通过信息化手段提供服务效率，减少患者在诊治过程中的等待时间，增强患者的就医体验和满意度。通过信息化管理，还可以更好地协调医药供应链，确保精神疾病用药和医疗资源能够及时到位。

强化质量控制。医院应建立完善的内部质量控制体系，通过管理机制和技术手段的双重保障，确保每一项医疗服务的安全性和有效性。精神专科医院特别需要在诊疗过程中确保药物的精准、规范化使用，避免因治疗不当导致患者病情加重或医保费用的浪费。

促进资源共享。精神专科医院应积极与其他医疗机构、医药企业建立合作关系，共享医疗资源，保证整体服务水平。例如，与综合性医院和社区卫生服务中心合作，实现患者的转诊和分级诊疗；与药企合作，确保精神疾病治疗药物的供应和质量控制；与科研机构合作，推动精神疾病治疗技术的创新和发展。

加强政策宣传。医院应积极开展医保政策的宣传教育，促进患者对医保政策的了解和认知，帮助群众合理使用医保资金。同时，通过政策宣传，医院还可以引导患者选择更加科学、规范的治疗方式，减少不必要的医疗支出，提升医保资金的使用效率。

新形势下，要对发展理念做出调整

精神专科医院在实施DRG付费改革后，将面临许多新任务、新挑战，需要医院管理者从管理和发展理念上做出相应调整。

由原来的扩张式发展转变为内涵式发展。在DRG打包付费的前提下，医院还是继续延续多开药、多检查的行为模式，将导致费用超支，而超支部分需要医疗机构自行承担，进而增加医院的运营负担。因此，精神专科医院必须调整发展理念，意识到过去依赖无序扩张的发展模式已不再适用，必须优化诊疗路径，增强医疗服务内涵质量，以达到降低成本、提高效益的目的。

主动实施临床路径的标准化。过去，由于各家医院、不同医生在临床路径上的差异，治疗过程往往过于个性化，造成资源浪费和治疗效果不一致。在DRG病组的约束下，精神专科医院应以DRG病组方案为基础，形成高效、趋同、标准化的临床路径，通过标准化管理，进一步提高医院的治疗效率和资源利用率。

医院管理者需改变管理理念。精神专科医院的管理者应摒弃单纯追求规模扩张的发展思路，转而着眼于专科医院的特色化发展。医院应根据自身的特点和优势，选择适合的学科领域进行重点推进。例如，医院可以集中资源，发展精神疾病的专科治疗，形成特色专科优势。同时，管理者还需考虑到未来医院的发展方向，合理布局医院的发展规划，明确哪些领域值得深入发展，哪些领域需要进行适当的缩减或分离。通过这样的策略，医院不仅可以提升自身的核心竞争力，还能更好地适应医保支付方式改革带来的挑战和变化。

探索精神科多元化的医保支付方式

精神专科医院应在医保支付方式改革中，通过推动亚专业学科的发展，扩大服务范围，提升服务能力，为患者提供全方位、多角度的精神卫生服务。这不仅是医院立院之本，也是永不褪色的初心和使命。

灵活应用多种支付方式。针对精神科疾病的特殊性，医保支付方式的改革应采取多元化的支付模式。例如，对于急危重症精神类疾病患者，因其救治时间较短且病情复杂，可采用DRG支付方式，通过按病种打包付费，提高支付效率。而对于重性精神疾病慢性期患者，因其住院治疗时间较长，治疗过程持续性强，则可采取按床日付费的支付方式，以保证治疗的连续性和完整性。医院还可以针对门诊患者，尤其是需要长期随访和治疗的患者，探索实施按人头付费的方式，确保患者在整个治疗周期内都能获得全面的医疗服务。

整合与优化医疗资源。精神专科医院应在推动多元化医保支付方式的同时，还要整合优化现有的医疗资源，形成更加合理高效的资源配置。通过学科间的协作和资源共享，医院可以在诊疗过程中实现资源的最大化利用。同时，医院还应与医保机构进行紧密合作，确保各项支付方式的实施和运行能够与医院的服务模式无缝对接，进而提升整体医疗服务的质量和效率。

注重患者就医体验与满意度。在医保支付方式改革的背景下，医院不仅要关注医疗服务的质量和成本控制，还要高度重视患者的就医体验和满意度。通过改善服务流程、优化就医环境、提高医务人员的服务水平，医院可以有效提升患者的满意度，增强患者对医院的信任感和依赖感。这不仅有助于医院提高患者的回访率，还能通过良好的口碑效应，吸引更多患者前来就医，促进医院的可持续发展。

加强医保政策的宣传与普及。医院应积极开展医保政策的宣传和普及工作，帮助患者更好地理解和运用医保政策。通过开展定期的健康讲座、发放医保政策宣传资料以及利用新媒体渠道进行广泛宣传，医院可以有效提高患者对医保政策的知晓率和利用率。同时，医院还可以通过患者教育，帮助他们更好地理解自己的病情和治疗方案，从而在治疗过程中做出更明智的选择，进一步提高医疗资源的利用效率。

（作者武金玉：哈尔滨市医院协会医疗保险管理委员会主任委员、哈尔滨市第一专科医院院长）