“ 现在我感觉身体好了很多，不胸闷、不气喘了，走起路来也不费劲，特别是晚上还能睡个安稳觉，非常感谢你们解决了我的大麻烦！”李奶奶（化名）笑盈盈地说道。

       不需要常规开胸，也不需要建立体外循环，近日，广西壮族自治区人民医院心胸血管外科成功为1名心脏主动脉瓣膜衰败的危重患者进行了微创经心尖主动脉瓣的“瓣中瓣”置换手术。目前患者恢复良好，已顺利康复出院。这是广西壮族自治区人民医院首次开展该微创手术，标志着广西壮族自治区人民医院心胸血管外科在治疗心脏瓣膜衰败的技术水平再上新台阶。

病情严重，七旬老人倍感煎熬

       73岁李奶奶10年前被诊断为主动脉瓣重度关闭不全，并接受了主动脉瓣生物瓣置换术以及二尖瓣成形术，对“心”门进行了更换。但是，近半年来，李奶奶出现了严重的胸闷气短症状，尤其是最近1月，晚上无法平卧入睡，这让她倍感痛苦与煎熬。

“ 心 ”门衰败，制定微创修复方案

       为寻求进一步治疗，李奶奶的家人带着她来到广西壮族自治区人民医院就医。入院后，医生检查发现，李奶奶存在严重的心功能不全问题，经药物治疗后，其病情依旧无法得到缓解。

       在进行了进一步的心脏超声检查后发现，李奶奶的原主动脉瓣生物瓣衰败，左心室收缩功能出现严重衰退。结合患者的实际情况，广西壮族自治区人民医院心胸血管外科副主任龙小毛及科室专家团队进行了充分的讨论和认真的分析。

       如果实施常规外科开胸体外循环手术进行治疗，需要进行多次手术，而且过程复杂，难度很高。考虑到患者年老体弱、心功能差且合并有多种基础病，手术的风险极高，患者可能无法耐受二次开胸的外科手术。

      龙小毛和科室专家团队讨论后决定，微创经心尖主动脉瓣“瓣中瓣”置换手术是救治李奶奶的可行方案。为此，在进行了反复的评估后，龙小毛和科室专家团队制定了周密的手术方案及治疗策略，以确保手术安全。

多学科协同，医生妙手换“ 心 ”门

       由于经心尖主动脉瓣“瓣中瓣”手术难度极高，加之李奶奶曾经接受过开胸主动脉瓣生物瓣置换术，进一步增加了手术的难度和风险。为保障手术的顺利进行， 1月17日，心胸血管外科团队与急诊科ECMO团队、手术室体外循环麻醉护理团队及食道超声团队协同配合，实施了手术。

       术中，救治团队在李奶奶左前胸切开一个5厘米的微小切口，经心尖进行穿刺，然后通过导管将特制的人工瓣膜送到原心脏主动脉瓣膜的位置，顺利地将其嵌在原先已经衰败的瓣膜内。

       新植入的人工瓣膜即刻发挥作用，完全替代了原先受损的心脏主动脉瓣膜，心脏出口的血流瞬间变得畅通无阻。术中造影及超声显示，瓣膜位置良好，功能正常。整台手术仅用时2小时。

       术后4小时，患者即可拔除气管插管，其呼吸困难症状得到明显缓解，各项指标迅速好转；术后2天，患者被转回普通病房。