今年以来，陕西省千阳县聚焦深化医药卫生体制“小切口”改革，紧盯慢性病患者筛查发现全覆盖、管理服务全周期、健康体验全升级“三全”目标，全面铺开县城社区和各镇慢性病健康管理中心建设，全力推动慢性病患者健康管理服务达到个性精准、全程高效的新维度。

       县镇一体，致力慢性病患者筛查发现全覆盖。树牢全县卫生健康工作“一盘棋”思想，依托深化紧密型县域医共体建设，坚持“医疗卫生进基层助力乡村振兴”行动、家庭医生签约服务和“两级帮扶、三级联动”等好的做法，构建县卫健局行政推动、县疾控中心业务指导、各医疗机构全面参与的慢性病健康管理全新机制；发挥县级专家业务权威作用，由县级医疗单位全程参与包抓镇社区慢性病患者筛查评估、随访干预等工作；在县镇村联动每年组织1次拉网式患者摸底筛查的基础上，严格落实35岁及以上人群首诊测血压、同医保部门每月交换慢性病患者诊疗信息等制度，不断拓宽患者发现渠道，持续提高现症患者纳管率。

       分类施策，致力慢性病患者管理服务全周期。践行“三级预防”理念，优化慢性病患者全周期健康服务。做实一级预防，大力加强公众健康教育、建设健康支持环境、普及健康生活理念、倡导健康生活方式、筛查慢性病高危人群，高效落实体重管理、心理咨询、戒烟干预等慢病防控措施；做好二级预防，督促初发患者和急性期患者前往正规医疗机构，接受全面检查、系统治疗，进行病情评估、确定用药方案；做优三级预防，加强病情稳定患者健康管理，由县级帮扶专家指导，镇社区全科医师牵头，逐患者明确“3+1”签约服务团队，按患者疾病种类和病情程度，定期进村入户开展健康干预服务。

       用心用力，致力慢性病患者健康体验全升级。启动10个镇社区慢性病健康管理中心建设，各设置慢性病指标自助检测室和慢性病健康宣教干预室2个功能区域，配置健身运动、情绪宣泄等器材和健康展架、健康宣教等设施，确定不少于3名专业人员，负责辖区慢性病患者健康管理工作统筹推进，方便辖区群众就近获取健康知识、掌握健康指标、进行健身放松、接受健康咨询；对来院体检患者，按照个性精准原则，逐人测量慢病健康指标、开展健康干预指导、发放病种健康处方、完善健康管理档案，并提供专车接送、爱心早餐等暖心服务，用心用力提高慢性病患者健康体验、生活质量和幸福指数。