2025年3月，由中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会和中国医药教育协会儿科专业委员会共同制定的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南（2025）》重磅发布，时隔九年，此版指南对于2016年指南进行修订，进一步优化了哮喘的诊断标准、治疗方案，更新了对于哮喘长期管理的治疗理念，使其更具有科学性、实用性和可操作性，以提高我国医生对儿童支气管哮喘的诊疗水平。

指南通信作者、上海交通大学医学院附属第一人民医院洪建国教授提到，对于儿童哮喘的治疗目标，经过十年的发展，已逐步从主要关注症状控制提升为在关注症状控制的基础上，同时需关注将来的风险，尤其需重视降低急性发作风险，强调ICS抗炎治疗是有效降低急性发作风险的基石。基于此目标，哮喘急性发作期的治疗至关重要，早期有效、准确的治疗对预防发作的程度尤为关键，影响哮喘患儿的长期预后。

因此，洪建国教授介绍道，新版指南针对哮喘急性发作期的治疗方案，相较于上版指南做出了更优化的分级，针对急性发作期不同的严重程度（轻度、中度、重度、危重度）分别给出了治疗方案建议，并强调联合抗炎的重要性。对此，本文就本次指南相关更新内容进行详细整理，帮助广大儿科呼吸科医师更好地学习并掌握儿童哮喘急性发作期最新建议疗法。

哮喘急性发作期要求快速缓解症状，应联合平喘与抗炎治疗。建议根据发作严重程度及治疗条件选择初始方案，并持续评估反应、及时调整。按严重程度分级推荐方案如下：

一、轻度急性发作

一线方案首选吸入SABA（短效吸入型β2受体激动剂），并建议联合ICS（吸入性糖皮质激素，包括布地奈德、丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松），可以有效降低重度急性发作风险（证据等级A）。

若吸入SABA不可及，可考虑口服SABA治疗方案，但起效时间迟于吸入给药，并需警惕口服疗法不良反应率高于吸入疗法。

二、中度急性发作

中度急性发作可考虑在轻度急性发作治疗方案基础上联合氧疗，联用吸入SAMA（短效抗胆碱药物）。同时应意识到ICS的重要性，早期应用高剂量ICS可能有助于哮喘急性发作的控制（证据等级A）。

其中，在ICS的用药中，丙酸氟替卡松混悬液是新一代的ICS，经过结构改良，具备更高的受体亲和力及选择性2、更快的受体结合速度3、更强的肺部抗炎活性2、更小的全身不良反应4，其临床疗效已在包括幼龄儿童（2-4岁）在内的各年龄段儿童的研究中得到了证实。

一项针对2-4岁哮喘急性发作期住院儿童的多中心临床研究显示（纳入10家医院，245例患儿），雾化使用0.5mg丙酸氟替卡松混悬液（FP）在治疗第 2天的夜间哮喘症状控制优于雾化使用1.0mg布地奈德混悬液（BUD）；在轻度哮喘发作患儿中，雾化FP在治疗第2、4天夜间哮喘症状控制优于雾化BUD。FP雾化治疗期间未发生鹅口疮及声音嘶哑，安全性良好5。

三、重度急性发作

在中度发作治疗基础上，重度急性发作考虑以下治疗方案：一线用药首选全身糖皮质激素（证据等级A），硫酸镁可作为缓解用药（证据等级B）。如仍旧无法控制，酌情考虑短效茶碱和静脉SABA，但要密切关注此两种疗法的不良反应。

四、危重度急性发作

重度发作经上述治疗病情持续加重，出现呼吸衰竭征象时，或初始即判定为危重度急性发作，在以上重度发作治疗措施基础上，及时给予机械通气。机械通气治疗前禁用镇静剂。

专家介绍

洪建国教授

•上海交通大学医学院附属第一人民医院，主任医师、儿科学教授，现任《中华儿科杂志》副总编。

•长期从事儿童呼吸系统疾病诊治的临床和科研工作。

•曾任中华医学会变态反应学分会第3、4届副主任委员、儿科学分会第13、14届呼吸学组副组长，上海市医学会变态反应学分会第3、4届主任委员，中国医师协会变态反应医师分会首届副会长，上海市医师协会儿科医师分会首届副会长。

•主持制定了《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》等多项疾病防治指南/共识。主编学术专著10本，已发表学术论文300余篇。

参考文献：

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,中国医药教育协会儿科专业委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）[J]. 中华儿科杂志,2025,63(04)：324-337.

[2] Johnson M.. Development of fluticasone propionate and comparison with other inhaled corticosteroids. J Allergy Clin Immunol. 1998;101(4 Pt 2):S434-9.

[3] Johnson M .Pharmacodynamics and pharmacokinetics of inhaled glucocorticoids[J].Journal of Allergy and Clinical Immunology, 1996.

[4] Melanie,Hübner,and,et al.Comparative Pharmacology, Bioavailability, Pharmacokinetics, and Pharmacodynamics of Inhaled Glucocorticosteroids[J].Immunology & Allergy Clinics of North America, 2005,25(3):469-488.

[5]尚云晓,丙酸氟替卡松雾化吸入用混悬液在2-4岁哮喘儿童急性发作期的有效性和安全性多中心临床研究[J].Chinese Journal of Practical Pediatrics,2023,38(11):846-852.