由国际眼科学院四位院士领衔、百余位中巴眼科学界专家学者参与的“中巴眼科高峰论坛”，于8月15日～17日在圣保罗隆重举行。经过中巴双方历时5个多月的沟通、筹备，中巴两国眼科专家得以历史性地首次聚会。

论坛上，6位中巴眼科专家以专题报告的形式，分享中巴眼科现状与进展，全球最新眼科临床诊疗经验、国际经验借鉴与合作，并围绕“中巴眼科学界共同的挑战和机遇”展开深入讨论。

此次领衔论坛的有国际眼科学院四位院士，分别为中华医学会眼科分会前主委、中国医师协会眼科医师分会首任会长、北京协和医院赵家良教授；中华医学会眼科分会前主委、中国医师协会眼科医师分会前任会长、北京大学人民医院黎晓新教授；泛美眼科协会前主席、巴西眼科协会主席、圣保罗联邦大学眼科医院首席专家Rubens Belfort教授等。

“中巴眼科高峰论坛”由《医师报》发起，《医师报》与圣保罗联邦大学眼科医院共同主办，成都康弘生物科技有限公司协办。

中国医学科学院北京协和医院眼科  赵家良教授：

中国在防治盲和视觉损伤中的新趋势

据赵家良教授介绍，世界卫生组织（WHO）在2013年发表的“普遍眼健康——全球行动计划, 2014-2019”中指出，WHO成员国应当实施人群为基础的调查，来了解视觉损伤的患者及其原因。中国已于20世纪80、90年代在一些县开展以人群为基础的盲和视觉损伤的调查，于2006年开展全国九省盲和视觉损伤的以人群为基础的调查。从2006年以来，中国的社会经济状况、人民生活水平和眼科医疗服务水平有了很大变化，因此有必要开展一次新的眼病和眼科资源的流行病学调查。

近三年来，中国已经完成：2014年全国九省视觉损伤的流行病学研究；在以前致盲性沙眼高发流行区进行致盲性沙眼流行情况的评估；调查眼科综合服务能力的资源。通过这些工作，了解了中国防治盲和视觉损伤的新资料和新趋势。 

2014年九省视觉损伤流行病学研究

这项研究的目的是评估中国盲和视觉损伤的负担及其原因。研究在代表不同社会经济发展水平的东、中和西部区域的九个省中各选取一个县（区）作为调查地点。   

研究采用整群抽样的方法，据抽中的基本抽样单位所在村的户口本，逐户访问核实所有50岁及以上的居民。受检对象到设在当地的检查站进行眼部检查。检查前受检者签署知情同意。

检查内容 应用带照明的 LogMAR E 字母视力表检查日常生活远视力（PVA）。对于任一眼PVA≤0.5的人进行屈光检查，以便获得最好矫正视力（BCVA）。由眼科医师进行眼部检查，包括检查眼睑、眼球、瞳孔对光反应、晶状体。对于无晶状体或人工晶状体眼，要记录手术历史，并详细检查了解手术类型、手术并发症等情况。如果受检者BCVA≤0.5,进行散瞳后直接检眼镜、裂隙灯检查和眼底照像，了解眼底情况。对于日常生活视力≤0.5的眼，由检查的眼科医师确定引起盲和视觉损伤的主要原因。

主要结果 在九个省中共检录56 630人，51 310人接受的检查，受检率达90.6%。以PVA计算，2014年盲患病率为1.77%，与2006年九省调查的2.29%相比下降了22.7%，差异有统计学意义。2014年中重度视觉损伤的患病率为10.2%，与2006年的10.5%相比，只下降了2.9%，其变化无统计学意义。以BCVA计算，2014年盲患病率为1.38%，与2006年九省调查的1.85%相比下降了25.4%，差异有统计学意义。2014年中重度视觉损伤的患病率为4.02%，与2006年的5.15%相比下降了21.9%，其变化差异也有统计学意义。 

盲和视觉损伤的患病率与年龄大、女性和受教育程度低密切有关。在盲和重度视觉损伤眼中，白内障和视网膜疾病是主要致盲原因；在中度视觉损伤眼中，白内障和屈光不正是主要原因。

2006年的调查中，白内障盲和重度视觉损伤眼（BCVA<0.1）的手术覆盖率仅为35.7%，但在2014年调查中，则为62.8%，有了明显提高，特别是北京，白内障手术覆盖率已达83.6%。  

致盲性沙眼不再流行

为了解我国致盲性沙眼流行现状，在WHO支持和指导下，在以前致盲性沙眼高发流行的16个省进行致盲性沙眼流行情况的评估。采用沙眼快速筛查法，在每个省内选择数量不限的致盲性沙眼高发疑似区，在每个疑似区内，至少选择一所条件最差的小学对50名一年级学生进行沙眼检查。结果在130所小学的8259名儿童中，仅发现滤泡性沙眼（TF）16名，TF的比例远低于沙眼非流行区的标准。沙眼性倒睫的患病率低于 0.1%，沙眼性角膜混浊（CO）的患病率低于 0.1%。这一评估表明，致盲性沙眼已经不再是中国的公共卫生问题。

眼科综合服务能力提升

2014年的全国眼科综合服务能力资源调查表明，我国现有眼科医师35 642名，比2006年增加25.8%；眼科护士43 043名，比2006年增加92.2%；视光师3839名，比2006年增加158.2%。这些资料表明我国近年来眼科的力量有所加强。 

中国的防盲治盲取得重大进展，从2006年至今，盲患病率下降25%；

从2006年以来，白内障手术覆盖率普遍有所提高；

盲和视觉损伤仍然是中国农村的重要公共卫生问题，应当扩大针对农村老年人群的防盲项目，特别是眼保健服务能力有限和支付能力差的地区。

北京大学人民医院 黎晓新教授：

康柏西普为中国眼科医生治疗PCV提供更优选择

黎晓新教授介绍了湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）治疗的发展及现状，深入浅出地讲解了对于息肉样脉络膜血管病变（PCV）的诊断与治疗经验，详细对比目前用于治疗PCV的4种抗VEGF药物，并重点分享了来自“中国原创”的最新一代抗VEGF融合蛋白康柏西普（朗沐）。

2015年底黎教授在Retina上发表的朗沐Ⅱ期AURORA试验PCV亚组分析再次印证康柏西普（朗沐）作为最新型抗VEGF生物融合蛋白，具多靶点、高亲和力的特点，即可抑制多个VEGF家族成员（VEGF-A、VEGF-B和PlGF），且较传统单抗类药物与VEGF-A有更高亲和力，可有效抑制脉络膜/视网膜新生血管。

AURORA试验从9家临床中心入组122例wAMD患者，随机分为四组：康柏西普0.5 mg Q1M玻璃体腔内注射12个月，0.5 mg Q1M玻璃体腔内注射3个月+PRN，2.0 mg Q1M玻璃体腔内注射12个月及2.0 mg Q1M玻璃体腔内注射3个月+PRN，随访1年。结果显示，四组在平均最佳矫正视力（BCVA）和平均视网膜中央厚度（CRT）方面均有显著提高，并且0.5 mg PRN组的疗效最佳。

AURORA试验是康柏西普治疗继发于wAMD的脉络膜新生血管（CNV）病变Ⅱ期临床试验，其1年的结果已发表于Ophthalmology杂志。此次会议的主要内容是对其中53例经ICGA确诊为PCV的受试者进行的亚组分析。分析结果显示：治疗12个月后两个剂量组（0.5 mg和2.0 mg）受试者视力均较治疗前有显著提高，分别为14.4和14.2个字母，视力提高的受试者占84.0%和72.2%。在解剖学结构方面，CRT、总黄斑容积、视网膜下积液厚度等指标均得到显著改善。较突出的是对于PCV患者康柏西普0.5 mg单药治疗12个月息肉消除率高达56.5%。息肉样病变面积也较基线有显著下降，这对以往的PCV研究结果是极大的突破！

初步结果显示：单用康柏西普能够有效治疗PCV，患者视力较治疗前可得到大幅提高，此外解剖学结构也能得到显著改善，息肉样病变明显消退，突破了单抗类药物的息肉消除率低的缺点，为中国眼科医生治疗PCV提供了更优选择。

中山大学中山眼科中心 林晓峰教授：

眼科日间手术提高诊疗质量和效率

据林晓峰教授介绍，中山眼科中心2011年率先在白内障科试行日间手术，成效显著，进而逐步拓展到青光眼科、眼整形科、角膜科、眼眶病眼肿瘤科、眼外伤、眼底病中心、白内障中心、综合一区、综合二区，实现所有病区全覆盖。现中心有日间病床251张，开展日间手术病种逾50余种，日间手术比例高达72.1%。全面开展日间手术后中心手术量增长36.4%，平均住院日下降55.8%，除手术外人均住院费用下降约15.2%，各专科平均侯床时间下降约50%。同时，通过加强质控监管，开展日间手术后手术部位感染率并未增加，确保了医疗质量和安全。

当前我国眼科微创手术的开展，以及技术的不断提高，为开展门诊手术奠定了基础；而在国家医保支付尚不能满足所有患者需要的情况下，门诊手术可减少医疗费，符合国家医改方向，解决看病贵的问题；实践证明，门诊手术具有安全性和质量保障，患者不会因为从病房手术到门诊手术，而降低手术质量。

然而，开展门诊手术仍需医患理念的转变；门诊手术与病房手术的流程有差异，需进一步完善。此外，需国家医保等配套措施的完善和支持。

圣保罗联邦大学眼科医院首席眼科专家Rubens Belfort教授：

寨卡病毒感染的眼科学发现

Rubens Belfort 教授介绍了寨卡病毒（ZIKY）所引起的眼部病变的临床表现及其实验室诊断和筛查建议。

先天性寨卡病毒综合征的表现包括中枢神经系统受累，常与小头畸形及视觉和听觉受损相关。

不同的眼底图像显示，存在视网膜、脉络膜和视神经结构异常，正常组织消失和色素改变。病变大小不定且可影响1/3视网膜。最常见于黄斑和后极，包括脉络膜视网膜萎缩、色斑和视神经异常。最近研究未识别任何活动性炎症、血管炎和葡萄膜炎体征。所有患者玻璃体清晰无异常。

不过，截至目前，仍不清楚无小头畸形的受感染儿童将来是否会发生眼部病变，是否需要接受筛查。

寨卡筛查方法包括逆转录-聚合酶链式反应检测、血清学试验、妊娠三个阶段超声检查以及对某些患者行羊膜穿刺术。Belfort教授建议，危险区的妊娠女性应在妊娠前三个月检查寨卡，而且血清学试验结果为阴性者要继续接受序列检查，即使未报告症状。

所有小头畸形患儿，若母亲在妊娠期间可能感染寨卡，应至少接受一次眼部检查，包括眼外部检查，散瞳条件下用间接检眼镜检查视神经、视网膜和脉络膜异常，并通过广域数字成像系统登记。具有黄斑病变且很可能有视力损伤的儿童应转诊至专科中心。

总之，寨卡尚无治疗方法，所有新的治疗方法在用于妊娠女性前都应证明其安全性。由于控制病毒载体困难重重且缺乏其他治疗和预防形式，因此研发针对寨卡病毒的疫苗对于长期控制该病至关重要，然而目前疫苗仍遥不可及。对所有小头畸形患儿及母亲已知感染寨卡的婴儿进行检查对于了解该病的自然史十分必要。然而，由于缺乏人力资料、设备费用高昂，特别是用于视网膜成像的设备，因此对大量患者应用该政策是不可能的。

所以，需要开展科学研究项目回答关于寨卡先天性感染的所有问题。而且，应研发捕获眼底图像的更便宜的仪器并对先天性寨卡病毒综合征患儿的视网膜异常进行登记。

圣保罗联邦大学眼科医院Michel Farah院长：

玻璃体腔注射Ziv-阿柏西普治疗AMD

Michel Farah教授主要介绍了其在玻璃体腔注射Ziv-阿柏西普（Ziv-aflibercept）治疗年龄相关性黄斑变性（AMD）方面的一些研究。

Ziv-阿柏西普与阿柏西普的主要区别在于等渗压。相对于玻璃体，阿柏西普是一种等渗溶液，而Ziv-阿柏西普是一种高渗溶液（1000 mosm/kg）。

Farah教授在开始Ⅰ期研究之前，曾进行过一项体外分析，将视网膜色素上皮（RPE）细胞暴露于Ziv-阿柏西普半剂量和临床剂量，均未发现毒性。

体内玻璃体腔注射在家兔中进行。结果显示，血清、房水和玻璃体等渗压均未发生变化。pH值和全视野视网膜电图（ERG）未显示任何毒性体征。眼底镜或光学相干断层扫描（OCT）亦未发现变化。

该实验研究显示，无论阿柏西普还是Ziv-阿柏西普，均不会对视网膜带来形态学或功能毒性。

鉴于Ziv-阿柏西普的毒性较小，Farah教授决定在湿性AMD患者中评价玻璃体腔注射Ziv-阿柏西普的安全性与疗效。患者接受玻璃体腔注射Ziv-阿柏西普0.07 ml，总剂量为1.75 mg，在3个月中每30 d注射1次药物。此后，根据需要进行再治疗。在1年时评价主要终点。患者接受彩色眼底照相、OCT、荧光以及全视野和多焦ERG检查。

截至目前，已有16例患者接受治疗。其中4例为贝伐单抗难治性，12例之前未接受过治疗。所有患者视网膜下液减少且微视野检查改善。随访期间未出现毒性体征。而且，所有患者视敏度改善、中心视网膜厚度变薄。

全视野ERG显示，相对于基线，6个月时治疗眼睛的b波振幅升高，差异有统计学意义；玻璃体腔注射Ziv-阿柏西普未引起中央视网膜毒性作用。在基线、1个月、3个月及6个月时，全视野ERG均未出现提示视网膜毒性的变化。且1年随访期间，没有患者出现任何眼部或全身性不良事件。初步结果显示，Ziv-阿柏西普对于治疗非血管性AMD安全有效；对视网膜无毒性。

此外，Ziv-阿柏西普在医疗费用方面更具优势。阿柏西普每剂1700美元；而Ziv-阿柏西普一瓶4 ml可分为30剂，费用为6100美元。

圣保罗联邦大学眼科医院Paulo Schor教授：

Medhackers：眼科学开放式创新运动

Paulo Schor教授介绍了其团队开创的Medhacker眼科学创新运动的相关背景及基本理念。

Schor教授指出，“创客运动”广为开展，推崇以更简单的方式推进生产，这使得创新轴从主导/生产国向外周/消费国转变。社会创新聚焦于地区挑战并为当地人群提供解决方案。以“编程马拉松”为例，人们聚集在一起举办成百上千次的为期1~2的活动，碰撞出新的想法，使团队更上一个台阶。从健康到公共交通，小组之间相互协作、交流，并由创业专家判断方案的可行性。

在此背景下，Schor教授团队开创了Medhacker运动，其主要基于以下8点：

原型 为鼓励生产过程中更多的互动和增加团队积极性，创建被称为“最小化可行产品”的真正模型是必要的。

可及性 欠发达国家的解决方案和现已建立的方案是不同的。性能略低（如70%）于传统产品但费用减半的产品是可接受的。

多数人相关 巴西社会不平等现象严重，这要求研发的产品是非个体化的。

开放式创新 专利的独家理念不能排除合作事件。行业兴趣来自于生产和改进。

教育 选择理念并创建激发年轻人好奇心的原型。完成这个过程所必需的知识将激发学习热情和提高教育过程。

授权 作为在外部人员教导下参与研发的社区成员，对当地社会的依赖性减弱且模式更为自主。

以用户为中心 经验解决方案建立在一个“卓越的头脑”的基础上，而人种志研究被证明是一种更加稳固的方法。从过程的一开始，受益人就是有价值且不可或缺的信息和反馈来源。

多学科 对旧技术的保守复制并不能获得“开箱即用”的解决方案。多个行业之间应相互对话并相互教导、学习，包括建筑师、设计师、记者、生物学家、技术专家、医生、工程师和计算机科学家。

基于这8个概念，Schor教授团队从2014-2016年组织了6场活动事件，包括“医患关系”“老年人健康”“奥林匹克诊所”“了解人体奥秘”“健康食品”和“城市干预”。

【专家感言】

巴西有2亿人口，1.7万名眼科医师。与中国类似，巴西的一些地方也仍无法得到医疗服务，也面临老龄化的问题，如何将现代医疗技术带给所有边远地区的人群，让更多人得到更快、更好的治疗，是中巴两国共同面临的问题。

本次的中巴交流非常重要，我们需要在一起寻找新的方式，让中巴双方能够更好地了解彼此，中国对巴西具有非常重要的地位，也希望巴西能够和中国一起来面对共同的挑战。

—— Rubens Belfort教授

在中巴眼科专家之间举办这样的学术交流活动十分必要，而更为重要的是，要以此为桥梁，搭建双方进一步深入交流的平台，在眼科学术进展尤其是眼科医师住院医师规范化培训、专科医师培训等方面取经。我国正在开展此项工作，但不理解的声音来自各个层面，以巴西眼科住院医师规范化培训为例，其大学毕业必须接受3年规培、培训中学员必须完成200例白内障手术等硬性指标，非常值得我们学习。我们既要学习美国的经验，也要汲取更多国家在这方面的经验。

——  赵家良教授

中国需要与国外医学专家多交流，彼此学习，交流经验，这样的活动再多也不为过！

—— 黎晓新教授

中巴眼科高峰论坛的交流对发展中国家眼科临床实践进行了分享，碰撞出了思想的火花，希望以此开展两国间的学术合作，为中巴青年学者建立学术平台，推动中巴眼科医学的进步。

——林晓峰教授

作为论坛的发起和主办单位，《医师报》为加强、促进巴西与中国眼科医学之间的交流与互动，从今年4月开始，与相关各方就开始筹划中巴交流事宜。通过与Belfort教授几十次、长达5个月的沟通，中巴两国眼科专家历史性地首次聚会，共同分享全球最新眼科学术进展、临床诊疗经验。期待中巴两国眼科专家通过互相学习和深入交流，用高超的医术为患者解除痛苦！

——《医师报》社常务副社长兼执行总编辑 张艳萍