对于血小板数量或质量异常的患者，常通过输注血小板预防或治疗出血。近日，美国血库学会（AABB）发布首个关于血小板输注的临床实践指南，呼吁重视预防性血小板输注。（Ann Intern Med.2014 年 11 月 11 日在线版）

指南指出，美国每年输注约220万个血小板治疗单位，其中大部分为预防性输注，用以降低化疗或造血祖细胞移植后发生血小板减少患者的自发出血风险。与其他血液成分不同，血小板只能在22±2℃下保存 3~5 天，且有细菌污染风险；同时输注血小板可能增加非溶血性输血反应、过敏反应等不良事件风险，因此在输注前要注意平衡利弊关系，当患者真正需要时才输注。

该指南共制定了6项推荐意见，其中仅1项为基于中等证据质量的强烈推荐意见。

指南指出，目前仍有很多问题亟待解决。对于骨髓抑制治疗患者，即使预防性输注血小板，其仍经常发生2级出血事件。因此应探索此类患者预防出血的其他方法，如溶栓治疗。所幸的是，这些患者中严重或致死性出血较罕见。

对于治疗引起的生成障碍性血小板减少患者，血小板计数≤10×109/L是输注阈值，然而严重出血多发生在血小板计数 >10×109/L 的患者中，因此后续研究应进一步探索预防性输注血小板对此类患者的作用，并评估特定出血风险因素。

血小板输注仍以血小板计数为指导，未体现功能性评估信息，应用体外血小板功能性检测是未来研究方向。

推荐1：

对治疗引起的生成障碍性血小板减少的成年住院患者，指南推荐预防性血小板输注以降低自发出血风险。建议血小板输注阈值为<10×109/L 。建议输注量为1个单位或等同剂量的单采血小板。输注更大量的血小板并不能带来更多获益，输注半个单位的血小板也同样有效。（推荐强度：强；证据质量：中）

指南中，1个血小板单位是指1个机采血小板，或4~6份手工分离血小板，其中血小板剂量为 3~4×1011。对3项随机临床试验的分析显示，预防性血小板输注可使恶性血液病患者发生2 级或以上自发性出血的风险约减半（OR=0.53），这项推荐与其他指南一致。

推荐2：

指南建议对血小板计数<20×109/L且拟行择期中心静脉置管的患者预防性血小板输注。（推荐强度：弱；证据质量：低）

中心静脉置管患者多数疾病为血液病、尿毒症、重症监护或干细胞移植。这类患者的出血风险为0%~9%。一项多变量分析显示，仅血小板 <20×109/L时患者出血风险才会增加；96%患者出血事件为1级，其余4%患者出血事件为2级或更高。该指南所推荐的中心静脉置管患者预防性血小板输注阈值低于2012年国际放射介入学会指南的推荐（阈值为50×109/L）。

推荐3：

指南建议对血小板计数<50×109/L且拟行择期诊断性腰椎穿刺的患者预防性血小板输注。（推荐强度：弱；证据质量：低）

研究显示，血小板计数≤20×109/L患者进行腰椎穿刺的出血风险为1.75%，而血小板计数为21~50×109/L患者的出血风险降为0.37%。该推荐与其他指南推荐的阈值 20~50×109/L 接近。

推荐4：

指南建议对血小板计数<50×109/L且拟行择期非神经轴索手术的患者预防性血小板输注。（推荐强度：弱；证据质量：极低）

一项研究纳入95例患者，进行侵入性检查或非神经系统手术时，血小板输注平均阈值为56×109/L，术中7%的患者出血>500 ml，但没有因出血发生死亡。非神经系统手术血小板输注阈值与其他指南一致。

推荐5：

对接受体外循环（CPB）心脏手术的患者，如无血小板减少症，指南不推荐常规预防性血小板输注。对存在血小板减少症和（或）有血小板功能异常证据，发生围手术期出血的CPB患者，指南建议输注血小板。（推荐强度：弱；证据质量：极低）

CPB患者血小板预防性输注有较高风险（OR=4.76）。CPB 患者在术中出血使用血小板的建议与美国胸外科医师协会指南推荐一致。

推荐6：

对接受抗血小板药物治疗的颅内出血（创伤性或自发性）患者是否需要输注血小板，指南不提供明确推荐意见。（推荐强度：不明确；证据质量：极低）

此类患者使用血小板能否改善预后的报告不一。对于接受抗血小板药物治疗的颅内出血患者，应根据患者出血程度、患者意识决定是否需要输注血小板。