慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者有哪些可以预测疾病转归情况的标志物呢？ELIPSE研究测定了最常用的一些生物标记物如血清C反应蛋白、纤维蛋白原、血白细胞计数，研究发现综合上述三项临床指标，可较好地反映COPD急性加重和住院风险。对于生物标志物对治疗药物的反应之间的关系，2005年一项研究表明，诱导痰中的嗜酸粒细胞和吸入性糖皮质激素（ICS）治疗反应性之间密切的关系，前者越高，患者从后者中的获益越大。这一结论得到了后续研究的论证。2011年一项研究发现，与血清中其他炎症指标相比，血液中嗜酸性粒细胞计数与COPD使用激素预防急性加重的疗效密切相关。2014年另一项研究发现，在嗜酸性粒细胞大于6%的患者中，联合应用长效β2受体激动剂和ICS可减少约一半的急性加重的频率。

为什么要对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）诊断作出一些改变？原来认为OSAHS是急性疾病，其实它是一种慢性疾病。传统上认为呼气末气道正压治疗（CPAP）是最有效方式，但它并不是根治性方法。对于慢性疾病长期治疗的方式，我们需要一种更加经济和有效的监测治疗手段。现在，美国更加推崇居家式的测定方式，这种居家测定具有费用低、生物学指标收集有效、更多的患者可以在同一天进行监测的优点，但这种方式也有一些令人不满意的地方，如对于睡眠的记录不完全准确，也可能造成假阴性等。

对于睡眠相关疾病的管理，我们希望最终达到三角形管理目标，包括比较低的诊治费用、患者依从性提高和提供更好的医疗服务，最终改善患者预后。如何达到这样的目标？首先进行居家测定，通过居家的Auto CPAP方式对患者进行治疗和随访，更可通过数据传输分析其睡眠呼吸障碍的亚型，为个体化治疗带来契机。目前，这是美国主要的治疗方式。有一部分患者在居家治疗后需要随访，此时可在社区门诊随访，也可通过专科医师调整治疗方案。

广泛耐药结核病和耐多药结核病的治疗非常困难，过去20年中，结核病防治取得了一定进展，尤其是一些新的诊断工具得以研发，我们正在期待研发出更好的结核病疫苗。

然而，广泛耐药结核病和耐多药结核病的治疗并不乐观，由于治疗不当，很多结核病患者发展成多耐药结核病，对这些患者来说，治疗周期更长、成本更昂贵。目前，欧洲呼吸病学会和WHO建立了结核病治疗网络平台，来免费帮助临床医生处理难治性结核病，在该网站上，医生可以提出临床问题，在1~2个工作日内，便能得到2个专家提供结核病的诊治方案。

在这几十年中，仅有两个新药被FDA和欧洲药品管理局批准用于治疗结核，前期研究表明，这两个药物已被证实可有效用于结核，尤其是耐药结核的治疗，并有研究发表在《新英格兰医学杂志》和《柳叶刀》上，重要的是要有效管理好这两种药物，将其与现有的治疗药物合理联合使用，防止耐药的发生，使其发挥最大作用。

只要有更远大的目标，我们就能获得更大的胜利。

非结核分枝杆菌与结核杆菌不同，结核杆菌在临床上一定会引发感染，而非结核分支杆菌无所不在，在人的呼吸道中、呼吸机中本身都有定值，不一定引发感染。如果从痰标本中分离检测到了非结核分枝杆菌，是否需要治疗呢？需要说明的是，由于非结核分枝杆菌的药物治疗周期需要六个月以上，且有不良反应，决定对其治疗时需十分谨慎。原则上，当肺部有疾病、胸片显示有结节或支气管扩张不正常、临床上有咳嗽等症状，在用传统的治疗无改善的情况下，再下定决心针对非结核分枝杆菌进行治疗。

由于不同类型非结核分枝杆菌的治疗用药不同，治疗前，很重要的一点是要鉴定清楚菌种类型。当鉴定有难度时，可以同时使用几种药物以覆盖常见的几种类型病菌，待菌种类型鉴定清楚再做治疗方案的更改。

睡眠呼吸暂停综合征与癌症的关系得到生物学与流行病学的证据。睡眠呼吸暂停患者在睡眠中会缺氧，缺氧后出现一些生理指标的改变，如心电图、呼吸流速、胸内压等，但对人体危害最大的是氧饱和度降低。

动物实验表明，低氧血症通过影响宿主的免疫反应，在动物实验中证实，可以助长黑色素瘤、肺癌的生长、侵袭和转移。一项跟踪随访22年的人群大样本，观察低氧血症与癌症的关系及癌症死亡率的研究发现，重度睡眠呼吸暂停、呼吸暂停低通气指数＞30的癌症患者，死亡率最高。西班牙一项针对已确诊为睡眠呼吸暂停综合征的研究发现，CT90即夜间睡眠氧饱和度＜90%的时间严重的患者癌症死亡率最高，这种现象主要集中在男性、＜65岁的患者中。

在临床实践中，我建议对癌症的患者不要漏诊睡眠呼吸暂停综合征，不要因为其是癌症患者便不进行睡眠呼吸暂停综合征的诊治，因为后者会影响药物治疗的有效性和依从性及最终预后。