全球视野下的慢阻肺新认识

“慢阻肺已成为全世界最主要的致死原因之一。”美国康奈尔大学医学院院长Augustine Choi教授指出，通过1970-2002年慢阻肺死亡率变化与其他死亡原因相比较发现，慢阻肺已成为美国第四大死亡原因，预计到2020年将是第三大死亡原因。

慢阻肺诊断不足是全球性问题 

Choi教授指出，任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰的患者和（或）具有该疾病危险因素暴露史的患者均应考虑临床诊断为慢阻肺，而确诊慢阻肺必须进行肺功能检测，FEV1 / FVC仍然是推荐的阈值。目前，慢阻肺诊断不足是全球性问题。调查显示，未能及时确诊慢阻肺将导致患者预后情况显著下降，死亡率将明显升高。

此外，没有气道阻塞表现伴有临床症状的吸烟人群有可能是新的慢阻肺表型组。

治疗进展盘点  

肺减容手术是胸外科领域的一个热点。一项为期多年的多中心、随机、大样本临床实验表明与内科治疗相比，对慢阻肺患者进行减容手术可减少呼吸困难的发生，提高运动耐力，改善生活质量。慢阻肺急性加重（AECOPD）是导致患者住院和死亡的最重要原因。考虑到细菌感染是 AECOPD 的重要诱因，一些学者已开始尝试使用抗菌药预防发作。

最新研究发现，长期阿奇霉素治疗能减少AECOPD。此外，目前干细胞治疗肺损伤成为新热点，尤其是间充质干细胞（MSC）治疗。在慢阻肺领域，国外也开展了MSC治疗慢阻肺的临床研究。  

非吸烟所致慢阻肺 

Choi教授指出，对于非吸烟者来说，环境污染，尤其PM2.5与慢阻肺的发病风险更为显著。研究显示，不同尺寸、性状颗粒的沉积电位不同，对人体的损伤机制也不相同。从这个角度出发，有望探索慢阻肺防治的新方法。

解析欧洲支气管扩张指南  

启迪国人研究

“中国在支气管扩张症（支扩）研究上有巨大潜力。”西班牙瓦伦西亚理工大学拉菲医院Miguel Angel Martinez-Garcia教授指出，支扩在中国患病率很高，迫切需要制定支扩指南和国家级的患者注册中心。

与欧洲相比，中国支扩人群有显著特点：一是患者年龄偏小，且男性患者更多；二是结核后发生支扩所占的比重较大（20%~73%）；三是受铜绿假单胞菌影响的病例较多；四是特发性支扩占比重大（60%~70%）。

Martinez-Garcia教授围绕诊断、治疗及重要共病对欧洲支气管扩张症指南（2018）进行讲解。在诊断方面，指南的影像学诊断采用Naidich标准，严重度评分采用改良Reiff评分。 通过对痰液性状的简易MURRAY评分，区分黏液性、黏脓性及脓性，从而判断支气管炎症状态、疾病严重程度和对治疗的反应。

警惕支扩与慢阻肺共病

调查显示，慢阻肺患者中的支扩患病率上升（占重度慢阻肺的30%~50%）。慢阻肺-支扩重叠表型有着独特的临床特点、预后和治疗。当慢阻肺患者有以下3种表现时，应考虑行高分辨CT检查：（1）易急性加重；（2）咯血；（3）支气管内致病微生物的慢性感染（尤其是铜绿假单胞菌）。指南建议对支扩与慢阻肺共病患者反复使用喹诺酮类药物和吸入糖皮质激素治疗。

多维度、多学科治疗

指南倡导多维度（感染、支气管炎症、气流受限、气道受阻）、多学科（社区医疗、护理、专科医生、影像科医生）的综合治疗。对于铜绿假单胞菌初次感染的患者，指南建议，若没有其他微生物感染的指征，口服环丙沙星治疗3周。如果治疗后铜绿培养仍为阳性，则重复环丙沙星口服治疗或者增加3个月吸入性激素治疗。对每年急性加重次数≥2次的患者推荐使用大环内酯类药物（即使已有针对支气管感染的其他抗生素治疗）。

精彩回顾

本次大会在保持上届专题的基础上，增设了十几个专题论坛逐一呈现学科发展的前沿和方向。

通过专题发言、病例讨论、口头汇报、壁报展示等多种方式进行交流，让广大呼吸同仁共享学术盛宴。