一天早上，王先生急匆匆地走在上班路上，突然他感到左半边身体发麻，赶紧坐在路边，用能活动的右手揉了好一会，但是没有好转，而且视野也开始变得模糊了，他想拿出手机给家人打电话，结果发现嘴也变歪了……晕倒在路边的王先生被急救车送到了山东省立医院。后来，王先生被诊断为脑梗死，经脑血管支架手术后康复出院。这种在人头部植入支架的手术到底有何神奇之处呢？记者就此采访了山东省立医院神经内科脑血管病区（东院区）主任孙钦建。

什么是脑梗死

“据统计，脑血管疾病引起的死亡在我国居第一位，其中脑梗死单病种死亡率居第四位，那么脑梗死到底有多可怕呢”记者问道。

“脑梗死虽然致死率高，但是能救活。”孙主任诙谐地说道。接下来，孙主任对脑梗死进行了详细的介绍。脑梗死是一个统称，指各种原因导致脑动脉狭窄甚至闭塞从而导致病变血管供应的脑区缺血、缺氧继而坏死。从病因学上来讲，脑梗死主要包括脑血栓形成和脑栓塞两大类：脑血栓形成主要是在局部脑动脉粥样硬化斑块的基础上逐渐形成血栓导致血管管腔狭窄，乃至闭塞；而脑栓塞则是指身体其他部位产生的斑块、血栓、气泡、脂肪颗粒、妇女分娩时的羊水等进入血液循环，阻塞脑动脉，产生的脑组织缺血、缺氧、坏死。

    “看来，脑动脉狭窄是引起脑梗死的‘主犯’。记者说道。“对，接下来我们就说说脑动脉狭窄”。孙主任点点头说道。脑动脉狭窄最常见的原因是动脉粥样硬化；动脉管壁的内膜撕裂，血液进入管壁的分层结构中形成动脉夹层，也是导致血管狭窄的病因之一；部分年轻人也可以出现脑动脉狭窄，具体发病机制尚不是很清楚，可能与自身免疫异常导致血管炎性病变有关。脑动脉狭窄后可能发生一系列的情况，如直接导致血供减少、斑块破裂流向远端并阻塞远端血管、狭窄部位直接闭塞，这些情况均可在临床上直接导致脑梗死。

 怎么治疗脑梗死

    “一旦发生脑梗死，怎么进行急救呢？”记者问道。“依照发病时间的长短，主要有两类处理”。孙主任说道。首先，急性脑梗死多是由于脑动脉阻塞造成的脑缺血缺氧。发病后3～4.5小时可以进行静脉溶栓治疗,发病6小时之内可以进行动脉溶栓或者取栓治疗，这期间可以说“时间就是大脑”。其次，一旦脑梗死时间超出上述“溶栓治疗时间窗”，一般就要进行相对固定的“药物+康复治疗”了，而且近期治疗效果与远期恢复效果均与病情的严重程度及患者的治疗依从性直接相关。

鉴于脑梗死发生后的治疗紧迫性及其对家庭和社会造成的重大负担，其预防性处理就显得格外重要！脑动脉支架在脑梗死预防方面有重要地位，其治疗的直接靶点是脑动脉狭窄，进而可以预防脑梗死的发生。

脑动脉狭窄的诊断及处理

“脑动脉狭窄作为引起脑梗死的‘主犯’，怎么‘捕获’它呢？”记者问道。“下面我来说说这个步骤。”孙主任说道。脑动脉狭窄虽然是日积月累的慢性过程，但一旦发生脑梗死，就是突然发病的急症，所以筛查很重要。第一，可以观察患者的临床症状，并采用听诊器等进行基础的临床检查；第二，可以进行颈动脉超声、经颅多普勒超声（TCD）、CT血管成像（CTA）、核磁血管成像（MRA）等无创性和微创性检查；第三，是进行全脑血管造影（DSA），这是诊断的“金标准”。

并非所有的脑动脉狭窄均需处理，对于没有症状的患者，一般建议进行药物治疗。国外的研究显示，每年只有3.55%的脑动脉狭窄患者发生脑梗死，说明药物治疗的效果还是比较理想的。对于有症状的颅外脑动脉狭窄患者，狭窄程度超过70％时，一般建议行支架植入等治疗；对于有症状的颅内脑动脉狭窄患者，狭窄程度超过70％时，可以采用支架植入或药物治疗，但是国际上对这两种方案存在争议。总之，医生只有对患者进行细致评价，才能得出针对性治疗方案。

脑血管支架植入术

“作为防治脑梗死的重要手段，请您详细介绍一下脑血管支架植入术。”记者说道。“好的，聊完这个话题，我就要给患者做脑血管支架植入术去了。”孙主任笑着说道。①关于安全性。脑血管支架置入术也和其他手术一样存在风险，国际上统计的并发症发生率为1%～3%。有学者形象地说，对于达到治疗标准的患者，不做支架相当于从五楼跳下去，做支架相当于从二楼跳下去。②关于疗效和保质期。目前尚无30年以上的长期随访研究，但随访10年的疗效还是很满意的，关键是要严格遵医嘱服药、检查。支架本身并没有严格的保质期，虽然金属材质可能会在长时间的运动中耗损，但它被血管内皮包裹后会逐渐变成血管的“钢筋”，搭起一个骨架结构。③关于围术期用药。术前一般需要服用抗血小板药物。术后患者需要严格遵医嘱服用抗凝、抗血小板聚集及降脂药物等。④关于术后注意事项。大约术后3周支架就会与血管的关闭结构紧密地贴附在一起，因此，完全不必担心日常的活动会危及支架。术后可以做按摩、针灸，但过度按摩颈部可能会损伤血管，针灸后可能有局部的出血点或瘀斑。术后如果需要进行磁共振检查，可以接受1.5T及以下场强的核磁！⑤关于术后再狭窄。脑血管支架术后有一定比率的再狭窄率，其中有一部分是无症状的再狭窄，无需特殊处理，有症状者可以再次进行治疗。严格遵医嘱及积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等伴随疾病有利于降低再狭窄发生率。⑥关于术后脑卒中再发。术后可能还会出现新的脑卒中，原因主要有3个方面，一是其他部位的血管也可以出现新的病变，或原来无症状的轻微病变加重；二是身体其他部位的栓子脱落，产生栓塞，临床上同样表现为脑梗死；三是个别人支架内再狭窄、血管内血栓形成，导致脑缺血的复发。

    总之，对于广大脑血管病高危人群来说，脑梗死为“头”等大事，而脑血管支架植入其实与控制血压、降脂、控制血糖等做法异曲同工，需要进行手术的患者无需过度紧张，专业的医师会为患者量身定做治疗方案。