7月10日，在第十九届心房颤动国际论坛云论坛专场上，与会专家围绕心房颤动治疗中的很多热点话题做了探讨。

会议上半场由首都医科大学附属北京安贞医院龙德勇教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院蒋晨阳教授、上海市第十人们医院徐亚伟教授和大连医科大学附属第一医院刘金秋教授共同主持；下半场由中国医学科学院阜外医院唐闽教授、首都医科大学附属背景朝阳医院刘兴鹏教授、海军军医大学第二附属医院廖德宁教授和大连医科大学附属第一医院董颖雪教授共同主持。

CABANA研究最新结局：1年随访结果

 梅奥医学院Douglas L Packer教授汇总分析了CABANA研究的最新1年随访结果。他指出，CABANA研究证实了既往观察性研究及RCT研究的结果。导管消融治疗确实是消除心房颤动的一种非常有效且安全性良好的方法，可减少死亡及心血管住院，可作为一线治疗选择。此外，对于阵发性及持续性心房颤动患者而言，与AARx相比，导管消融治疗可减少持续性心房颤动并延缓疾病进展。另外，研究发现，导管消融治疗可通过TR或PP降低死亡率尤其是在慢性心力衰竭患者中。不过，需要注意的是，意向性治疗分析中，与药物Rx相比，导管消融治疗在减少死亡率、致残性卒中、出血及CA方面并无差异。

心房颤动消融治疗期间的食管保护

英国圣乔治大学医院Mark M. Gallagher教授分享了IMPACT研究的结果，强调了心房颤动消融治疗期间进行食管保护的重要性。该研究结果显示，控制食道温度有助于让经食道消融更安全，且不会降低其有效性。

心房颤动杂交消融

梅奥诊所Yongmei Cha教授介绍了2021年心房颤动导管消融与外科消融杂交手术的进展。回顾过去，既往杂交消融相关研究的规模普遍偏小，患者大多为持续性心房颤动患者，效果参差不齐。可喜的是，Converge研究显示，Convergent杂交消融的可实现左心房后壁消融，可使消融更彻底，显著减少心房颤动的复发，但增加并发症发生风险（7.8%与0%，P=0.05）。概览相关研究可见，从导管消融、Convergent杂交消融、腹腔镜杂交消融、MAZE外科消融到Cut-and-Sew MAZE消融，虽然治疗的有效性不断增加，但侵入性及相关疼痛也增加。因此，目前指南仅对行心脏外科手术的患者行外科消融给予了Ⅱa类推荐，对与其他方法治疗无效的症状显著的患者才行单纯外科消融（Ⅱb）。

心房颤动肺静脉隔离的新技术

圣乔治医院Feifan Ouyang教授介绍了肺静脉隔离的新技术Pulse-field消融。采用该技术进行肺静脉隔离，安全有效且简便快速，有助于助力导管消融成为一线治疗。借助新技术对心房颤动进行早期治疗，有助于延缓阵发性心房颤动向持续性心房颤动的进展，还可能有助于减少死亡及卒中。

合并心衰的房颤患者如何管理

美国德克萨斯心脏中心Jie cheng教授指出，心房颤动和心力衰竭均是目前人类健康及生命所面临的重大公共健康问题，且近年来发病率不断增加，尤其是在老年人群中。预计到2030年，美国心房颤动及心力衰竭患者数量将分别达到1200万和800万。心房颤动与心力衰竭具有共同的危险因素，可相互影响，相互促进。因此，对于心力衰竭患者我们需要积极进行心房颤动的预防。对于心力衰竭合并心房颤动的患者，需做好卒中预防，抗凝治疗更是不可或缺。此外，还需做好心率及节律的控制。当然，对于合并心力衰竭的心房颤动患者，在必要时还可行导管消融、采用CRT行AVN消融。另外，对于合并心力衰竭的心房颤动患者，在应用ICD时还需注意减少其不恰当的放电。

阵发性及持续性心房颤动的标测有何差异？

美国西达斯西奈医学中心王勋章教授解析了阵发性及持续性心房颤动标测的差异。他指出，在单纯肺静脉电隔离后，对于标测出的CFAE及瘢痕还需做进一步评估，以评估左心房基质和预测心房颤动的复发风险。

 锻炼对心房颤动的作用

美国加州大学戴维斯医学中心范大立教授分享了其开展对有关锻炼对心房颤动作用的最新荟萃分析结果。他指出心房颤动的传统管理涉及卒中预防、心室率控制及节律控制三大方面，近年来人们开始关注第四个方面即危险因素控制。该研究对13项RCT研究1155例心房颤动患者进行了荟萃分析，其中阵发性心房颤动和持续性心房颤动的比例分别为34%和66%。在教练指导下，患者进行康复运动的方式包括普通心脏康复运动（64%）、有氧训练（7%）、气功（4%）、高强度间歇性训练（11%）和瑜伽（15%）。结果发现，锻炼对心房颤动负担并无影响，但若只分析进行了持续心电图监测的研究则锻炼可使心房颤动负荷降低49%。此外，锻炼可使心房颤动复发减少23%。对10项临床研究的分析发现，在5项临床研究中锻炼可改善心房颤动患者的生活质量。另外，对9项研究的分析显示，锻炼还可使运动耐力显著提高44%。不过，对4项相关研究的分析显示，锻炼对于心房颤动患者的症状改善无显著效果。就安全性而言，分析发现，锻炼对于心房颤动患者而言非常安全，不良事件发生率与对照组并无差异。

总之，监督下的锻炼对心房颤动患者而言是安全的，且能减少心房颤动复发，改善生活质量，提高运动耐力。不过该研究存在荟萃分析固有的局限性，故未来有必要进一步开展大规模多中心RCT研究在动态心电监测下评估运动对心房颤动负担及心房颤动症状的影响。

非瓣膜性心房颤动二代WATCHMAN左心耳封堵的进展与局限

美国印第安纳州瑞德医院韩新强教授指出，目前指南推荐，对于大多数高卒中风险的心房颤动患者，口服抗凝仍是卒中预防的首选。当然，对于不适合长期口服抗凝的患者（易出血、药物不耐受、难以长期坚持服药），WATCHMAN左心耳封堵则提供了另一种选择。

理想的左心耳封堵器需要易操作、安全、有效，WATCHMAN左心耳封堵器安全有效又经济实惠，预防非瓣膜性心房颤动卒中的效果与华法林相似，但大出血尤其是脑出血卒中和死亡风险更低。此外，对于高卒中和高出血风险的非瓣膜性心房颤动患者，WATCHMAN左心耳封堵预防卒中、心血管死亡及大出血的作用不劣于新型抗凝药物。但目前WATCHMAN左心耳封堵器不适合封堵左心耳口径小于1.3 cm或大于3.2 cm的患者。另外，对于出血风险不高的需预防卒中的非瓣膜性心房颤动患者，与新型口服抗凝药相比，WATCHMAN左心耳封堵是否具有同等临床疗效仍有待OPTION研究结果的发布。

左-右房电隔离术和左心耳封堵在终末期心房心肌病的心房颤动患者中的应用

德国德莱斯顿大学的霍岩教授强调，对伴有终末期心房心肌病的心房颤动患者而言，左-右房电隔离安全可行。之前外科医生曾经这样做过，当然内科介入医生肯定也可以。这种电隔离策略为伴有终末期退行性心房疾病的心房颤动患者的节律控制提供一种有效的治疗选择。需注意的是，上述患者需积极降低卒中风险，还必须行左心耳封堵。随着第二代左心耳封堵装置的应用，我们可能需要两倍或三倍的OAC桥接。

如何巧用起搏技巧帮助房性心律失常消融？

美国西达斯西奈医学中心刘秀实教授结合5个形象的实践病例分享了如何巧用起搏技巧帮助房性心律失常消融的细致且实用的经验。她指出，将消融导管放置在肺静脉内且确保能够起搏肺静脉的肌肉组织。当然，我们需要注意不要用太大的电幅进行起搏，以免临近的心房组织被起搏。

精准医学：心房颤动篇——今天与明天

美国凯撒华盛顿医疗的郭鸿生教授从一个实践病例入手，强调了心房颤动的治疗也应以患者为中心，需尊重患者意愿。我们对心房颤动精准医学认识，需放到历史长河中，结合当时的现实情况来理解。心房颤动的导管消融如何才能实现精准？过去，我们希冀其能做到精准优雅、高雅、精确、精巧和完美，最终达到治愈的目的。但后来发现现实和希望有很大偏离。心房颤动导管消融暴露出了粗糙、邋遢、鲁莽、多余和毁坏等多种问题。目前来看，心房颤动导管消融的精准医学还远远不够，需进一步探索。 

此外，对心房颤动探索在心房颤动发生的当时及时抗凝行卒中预防也是一种更精准的干预策略。另外，人工智能为心房颤动患者的精准管理提供重要支持。基因学也有望为心房颤动的精准医疗提供更多信息和支持。 

总之，我们始终在一步一步努力接近精准医学。但具体到每个患者，精准医学更多强调要个体化。探索永不止步，希望就在前方。