“第二十届心房颤动国际论坛”于7月8日-10日线上举办。会议由中华医学会心电生理和起搏学分会、中国生物医学工程学会心律学分会、中国医师协会心律学专业委员会、大连心脏学会共同主办，首都医科大学附属北京安贞医院和大连医科大学附属第一医院共同承办。

“今年会议以回顾与展望为主题，用最朴素的形式回首房颤20年的进展，展望房颤未来发展方向，承上启下，承前启后。以丰富的学术内容，与各位专家同道云上相见，一起回顾，共同展望！”大会共同执行主席、大连医科大学附属第一医院夏云龙教授在开幕式上表示。

主旨演讲回顾与展望（一）

主旨演讲回顾与展望（一）由大连医科大学附属第一医院杨延宗教授、中国医学科学院阜外医院华伟教授、广东省人民医院吴书林教授、武汉大学人民医院江洪教授主持。

心脏病学原始创新：任重而道远

“当前我国心脏病学领域仍面临严峻挑战，心血管病发病率和死亡率居高不下，我国每5例死亡中就有2例死于心血管病。”同济大学附属东方医院陈义汉院士提出了制约心血管病防治的部分源头问题：心跳的源头机制是什么？为什么成体心肌不能够再生？

同时，他介绍了团队的三个初步发现。其一、绘制了心脏窦房结起搏细胞分子全景图，发现窦房结存在四个聚类，而影像学验证了起搏细胞潜在的标志物Vsnl1，其可调节窦房结起搏细胞活性；其二、心脏起搏细胞类似谷氨酸能神经元，具备了谷氨酸能神经元的属性和递质系统，此递质系统调控着起搏细胞的起搏活性；其三，谷氨酸递质系统可控制心房心肌细胞的兴奋和传导。

陈院士指出，基础研究是永恒的源头活水，而我们在基础研究领域的技术力量和理论水平还远远不够，未来我们仍要致力于重大科学问题导向的科学探索，做踏踏实实的基础研究。

脉络学说是对中医血脉理论的传承和创新

“脉络学说营卫理论形成了指导微血管病变性重大疾病防治的新理论，属于中医药学术研究的原创成果。”这是973项目专家组的验收评价意见。中国工程院院士吴以岭表示，脉络学说是对中医血脉理论的传承和创新。在国内专家的共同努力下，通过40年的努力，我们系统构建了络病理论体系，建立了中医络病学新学科，围绕微血管病国际难题研究取得重大突破。

多项研究提示，通络改善微血管血流灌注是治疗心、脑、（糖）肾重大疾病共性机制，可改善血流灌注、保护组织细胞，改善脏器功能。

房颤防治应做到三全 三高 三创

武汉大学人民医院黄从新教授介绍，目前我国26个省份成立了省级房颤中心联盟，全国1500余家医院注册，700余家医院通过了房颤中心建设的验收。

此外，黄教授团队研究发现，当前我国成年人房颤患病率为1.6%，此结果也提示，当前我国房颤患者已超过2千万。值得注意的是，多因素分析发现，高龄、男性、高血压、高血脂、冠心病、慢性心衰、卒中是房颤的重要危险因素。

黄教授提出，房颤防治应做到三全、三高、三创。“三全”即进一步强化规范理念，做到全员、全程、全域；“三高”即进一步强化质量理念，做到全员细节管理质量高、全程环节管理质量高、全域同质管理质量高；“三创”即进一步强化创新理念，做到创新管理流程、创新诊疗技术、创新防治成果。

推动心脑同治/心脑共治模式

中国医学科学院阜外医院张澍教授指出，87%的卒中为缺血性卒中，而心源性卒中是导致缺血性卒中的重要原因之一。数据显示，心源性卒中在全部缺血性卒中中占14%~30%。而心源性卒中往往病情更加严重，具有更高的死亡率和更低的无症状出院率，早期和晚期复发率也更高。

此外，张教授指出，房颤相关的卒中占全部心源性卒中的79%。对于房颤相关卒中的风险评估，张教授介绍，患者风险并非一成不变，定期随访非常重要，随着新发危险因素的出现，个体的卒中风险也会相应增加。此外，抗凝的决策需要考虑出血风险、患者意愿、药物选择、依从性等多个方面。

对于预防房颤相关卒中，张教授提出应推动心脑同治/心脑共治模式，同时应权衡房颤抗凝出血风险。

安全和效率是提高长程持续性房颤治疗成功率的基础

近年来，欧美指南对于房颤导管消融的适应证不断拓宽，不过，既往研究表明，对于持续性房颤导管消融长期窦律维持率效果欠佳，单次消融窦律维持率为43%，多次消融维持率为69%。

首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授介绍了近年来持续性房颤导管消融术式的技术进步，并强调，安全和效率是提高长程持续性房颤治疗成功率的基础。马教授强调，未来房颤治疗越来越倾向于节律控制，而持续性房颤治疗也要尽量做到节律控制。

主旨演讲回顾与展望（二）

主旨演讲回顾与展望（二）由大连医科大学附属第一医院高连君教授、北部战区总医院王祖禄教授、首都医科大学附属北京安贞医院董建增教授、北京协和医院方全教授主持。

评分均为1  卒中风险或存较大差异

房颤卒中较低风险患者是否需要抗凝？四川大学华西医院黄德嘉教授指出，不同指南对此类患者的抗凝治疗推荐存在差异，并强调，即使患者CHA2DS2-VASc评分均为1，但卒中风险可能存较大差异。因为CHA2DS2-VASc评分系统每一分值的权重是存在差异的。同时，卒中风险还与慢性肾病、阻塞性睡眠呼吸障碍、血清生物标记物、左心房大小等存在关联。

黄教授指出，对于卒中风险较低（CHA2DS2-VASc评分，男性为1，女性为2）的房颤患者，考虑抗凝治疗时，应注意与栓塞相关的其他因素，同时应充分评估抗凝治疗的净获益。对于此类患者更应选择新型口服抗凝药。

此外，黄教授指出，对于不明原因的缺血性卒中患者，应寻找潜在的房颤可能性，在尚未确定为房颤之前，如何抗凝是今后临床研究尚待解决的问题。

优化导管消融围术期抗凝治疗 助力卒中和出血风险最小化

中国医学科学院阜外医院华伟教授表示，优化导管消融围手术期的抗凝治疗有助于卒中和出血风险最小化。

华教授指出，导管消融围手术期抗凝治疗的发展趋势，随着新型口服抗凝药等新选择的出现，由既往推荐肝素桥接转变为围术期不间断口服抗凝药物治疗。

虽然导管消融术后是否需要长期抗凝治疗尚存争议，但目前国内多数电生理中心均采用房颤相关指南推荐方案：所有患者房颤消融术后均接受抗凝治疗至少2个月；术后2个月后是否停止抗凝治疗，取决于CHA2DS2-VASc评分，而非消融术成果与否；对于CHA2DS2-VASc≥2的患者，不推荐术后停止抗凝治疗。

抗心律失常药物可与导管消融相互配合

中山大学孙逸仙纪念医院王景峰教授指出，抗心律失常药物（ADD）是房颤患者节律控制的重要方法，不过不同类型的ADD复律及维持窦律的效果不同。值得关注的是，不同类型的ADD用于节律控制时，应注意其适应证和禁忌症。

对于房颤患者室率控制而言，ADD仍是重要方法，尤其对于永久性房颤患者而言。针对室率控制，不同类型的ADD对房颤患者的远期预后有所不同，β受体阻滞剂远期预后最好。

同时，王教授强调，ADD和导管消融可相互配合（术前、术中、术后），有助于改善患者术后无房性心律失常生存率。

房颤导管消融适应证不断拓宽

广东省人民医院吴书林教授介绍了房颤导管消融适应证的进展，他指出，近年来，房颤导管消融技术逐步成熟，对于有症状的药物治疗无效的房颤患者，可考虑导管消融。此外，对于阵发性房颤的消融指征不断前移，逐渐成为房颤的一线治疗选择。

吴教授强调，对于大多数持续性房颤患者，单纯PVI并不能获得良好效果，但目前的其他消融术式结果仍未有共识性结果。

房颤合并冠心病  平衡抗栓与出血风险是关键

国外研究数据显示，超过60%的房颤患者同时合并冠心病，Garfield研究显示，我国32.4%的房颤患者合并冠心病。北京医院杨杰孚教授强调，房颤合并冠心病经皮冠脉介入治疗（PCI）围术期及术后的患者，必须做好血栓和出血风险的平衡。

杨教授介绍了当前对于房颤合并冠心病PCI术后患者管理的指南推荐意见：对于房颤合并急性冠脉综合征（ACS）的单纯PCI术后患者，若出血风险＞血栓栓塞风险，推荐早期停用阿司匹林（1周内），并持续使用1种口服抗凝药+1种P2Y12抑制剂的双联治疗12个月；若血栓栓塞风险＞出血风险，则阿司匹林使用应≤1个月。

卒中和房颤是心房心肌病管理的重点

心房病变对心脏功能、心律失常和卒中发生至关重要。大连医科大学附属第一医院夏云龙教授介绍，心房心肌病是指由各种因素导致的心房内发生的任何结构性、舒缩功能、电生理功能的改变并产生临床症状的一类疾病。

夏教授强调，卒中和房颤是心房心肌病管理的重点，房颤可能加速了心房心肌病的进展，导致卒中的发生增加。

夏教授指出，对于非房颤患者，CHA2DS2-VASc评分依然可以预测卒中发生，且与房颤患者预测价值相仿。而心房心肌病标志物可独立于房颤，预测缺血性脑血管事件的发生。同时，对于心房心肌病相关心律失常，未来仍需进一步分层分类，强化认识。

主旨演讲回顾与展望（三）

主旨演讲回顾与展望（三）由中山大学孙逸仙纪念医院王景峰教授、大连医科大学附属第一医院夏云龙教授、江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）陈明龙教授、大连医科大学附属第二医院杨东辉教授主持。

自主神经干预应用于房颤仍需更多证据

新疆医科大学第一附属医院汤宝鹏教授介绍，心脏自主神经参与了大多数房颤的发生和维持机制。而外源性或内源性自主神经干预联合PVI效果更好。不过，汤教授表示，自主神经干预应用于房颤治疗仍需要更多的循证医学证据。

汤教授强调，目前针对自主神经诱发房颤发生的干预措施有四种：神经节消融、脊髓刺激、肾去交感神经和耳屏刺激，以上措施均能起到降低房颤发生的作用。

经导管主动脉瓣置换术要重视脑保护

浙江大学附属第二医院王建安教授介绍，2020年JACC发表的TORCH注册登记研究显示，与三叶式主动脉瓣狭窄患者相比，TAVR术后二叶式主动脉瓣狭窄患者可能容易出现更严重的脑缺血病变，不仅病变数量多，且病变体积更大。TAVR术后平均5天时，通过弥散加权磁共振成像检查发现，两类主动脉瓣狭窄患者中新出现脑缺血病变的患者比例相似。

因此，术中脑保护成为关注的焦点，目前，TAVR手术中脑保护越来越受到重视，应用的比例也越来越高。

老年房颤抗凝治疗可获益

中国人民解放军总医院第二医学中心王玉堂教授指出，老年人面临着抗凝发生出血、不抗凝出现卒中的“临床困境”。研究发现，仅44.7%的老年患者进行了抗凝治疗，抗凝治疗不足的因素有年龄、初诊房颤、慢性肾病、慢阻肺、颅外出血病史和应用抗血小板治疗等。王教授强调，老年患者需遵循指南抗凝治疗，可提高生存率，减少血栓栓塞事件发生。

在中国老年房颤队列综合管理验证结果指出，ABC路径适合中国老年房颤患者的综合管理，ABC三个方面都能管好，将大大有助于降低由房颤引起的死亡。

房颤导管消融技术与策略演变

首都医科大学附属北京安贞医院董建增教授表示，近年来，房颤导管消融技术更新迭代很快，在技术上、消融策略上和机制上都有了很多更新，而这些新变化也进一步促进了导管消融安全性和有效性的提高。同时，随着导管消融技术水平的进步，消融术的适应证也越来越宽。

此外，董教授指出，2C3L是比较符合生理性规律的消融策略，多项研究也证实了此术式的有效性。

脉冲电场消融房颤的展望

中国人民解放军北部战区总医院王祖禄教授表示，脉冲电场消融临床优势明显，不损伤细胞外基质，消融后损伤灶深度在心房、心耳、肺静脉，甚至心室均能达到透壁。同时，该方法消融速度快，贴靠要求低，和射频消融能量不同，脉冲电场的电流密度随距离成线性衰减，而射频能量以距离的4次方衰减，其未来的应用前景值得期待。

从ESC指南看房颤消融适应证变迁

北京大学第一医院丁燕生教授表示，目前我国约有2000万房颤患者，而真正得到有效治疗的还极为不足。无论是外科手术还是药物治疗，效果都不理想，而20年前开始崭露头角的导管消融，为房颤治疗提供了新选择。

丁教授指出，20年来，随着临床试验的持续验证，房颤导管消融改写了房颤治疗格局，为房颤患者带来了新希望。

主旨演讲回顾与展望（四）

主旨演讲回顾与展望（四）由浙江大学附属第二医院王建安教授、首都医科大学附属北京安贞医院龙德勇教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院蒋晨阳教授、大连大学附属中山医院张树龙教授主持。

STABLE-SR前世今生与临床应用

江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）陈明龙教授指出，研究显示，与传统消融方法相比，STABLE-SR组可明显缩短手术时间，减少消融损伤，且没有牺牲成功率，同时左心房健康患者可以获取和阵发性房颤类似的成功率（75%）。

不过，陈教授也表示，该研究还存在一些缺陷，由于入选患者心房健康度高（54%），对照组违背方案率高（20%），影响了样本核算，在一定程度上稀释了结果。

此外，该研究创新性的提出，老年阵发性房颤患者有42%心房存在低电压区，第一次提出在心房体部进行基质改良能明显提高阵发性房颤消融成功率。

房颤慢室率导致相关症状是判断起搏器治疗与否金标准

上海复旦大学附属中山医院宿燕岗教授表示，平均室率不慢，夜间偶尔发生的长RR（如＞5秒），可能并非起搏适应证。而平均室率慢，即或并不长的频繁RR间期（如2秒）导致明确不适，也应置入心脏起搏器。

宿教授指出，房颤慢室率导致相关症状是判断是否需要起搏器治疗的金标准。

起搏治疗与房颤应用现状

中国医学科学院阜外医院陈柯萍教授强调，房颤伴LVEF＜40%的心衰患者，若存在心室起搏适应证和高度AVB，推荐CRT。CRT可以是双心室起搏，也可以是希浦系统起搏。相较于希氏束起搏，左束支起搏参数更稳定，导线固定更好，为AVN消融提供了更多的靶点空间。

早期节律控制改善房颤预后

上海市第一人民医院刘少稳教授表示，早期节律控制改善房颤预后，无症状与症状性患者获益一致，以持续时间对房颤进行分类，对临床工作有重要意义。

刘教授指出，传统分类在指导房颤导管消融中的意义还有待明确，一方面，PVI对持续时间小于24小时的PAF患者治疗效果好，对持续时间＞24小时或7天内需要药物或电复律转复的PAF患者疗效不佳。

房颤消融联合左心耳封堵策略的“前世今生”

研究显示，单次消融1年复发率在50%左右，5年复发率80%左右，而在消融复发这段时间中，所有患者均暴露在卒中风险中。

上海交通大学医学院附属新华医院李毅刚教授表示，考虑到房颤消融与左心耳封堵均需要穿刺，都需要鞘管、房间隔穿刺，治疗+预防一站式手术解决方案由此产生。一次手术，两项治疗，节约时间，提高治疗效率，而且一次房间隔穿刺，并发症可能更少，患者更安全，费用更节省。

李教授指出，一站式手术术后管理，在心脏重构、远期预后、卫生经济影响等方面的作用，尚需进一步研究，不过，未来一站式治疗仍是值得期待的房颤综合管理策略。

三维标测系统在房颤冷冻消融中的应用

福建省立医院陈林教授介绍，三维标测系统可以实时呈现肺静脉分支及走向，精准直观的提示Gap所在的三维空间位置，且可在冷冻消融后窦律下行基质进行标测，同时可以进行PV外触发灶的标测，对于房颤冷冻消融有极大的辅助作用。