医师报讯 （融媒体记者 张玉辉 见习记者 杨瑞静）日前，国家卫生健康委发布《0～6岁儿童孤独症筛查干预服务规范(试行)》（以下简称范》），要求将防治工作关口前移，落实早筛查、早诊断、早干预的疾病防控策略。                                        

图源：国家卫生健康委

《规范》将0～6岁儿童孤独症筛查干预服务分为健康教育、筛查、诊断和干预康复4部分，其中筛查部分由乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构承担初筛，在0到6岁之间共11次。

《医师报》了解到，目前各地已经展开相关工作。

定期筛查评估十分重要

早在十年前，北京市海淀区妇幼保健院就已开展儿童孤独症筛查项目。北京市海淀区妇幼保健院儿童早期发展中心主任闫琦提到，儿童孤独症患病率正逐年上升。根据《规范》，我国儿童孤独症患病率约7‰。

在医学诊断上，儿童孤独症没有明显生物学指标，只能依靠心理行为进行甄别。闫琦解释，孤独症是发生于儿童早期的神经发育障碍性疾病，以社交沟通障碍、兴趣狭隘、行为重复刻板为主要特征，严重影响儿童社会功能和生活质量。

孤独症患儿大部分会在早期表现出症状。在《规范》筛查表中列出的心理行为发育问题预警征象，包括3个月大时“对很大声音没有反应”，6个月大时“不会伸手抓物，发音少，不会笑出声”，1岁时“叫名字没有反应，不会模仿欢迎再见，不会扶物站立”等。

儿童心理行为发育问题预警征象筛查表

图源：国家卫生健康委

“这些发育预警征对发现儿童异常非常重要。”闫琦说。但部分家长不能积极地面对孩子的发育异常，不愿意正视。闫琦并不支持这样的做法，“定期的筛查评估十分重要，家长如果能提早为孩子做筛查，就能使一些疾病被提早发现，从而让孩子得到较早帮助和康复训练。”

与此同时有些孩子，既达不到孤独症的诊断标准，又发育落后于普通儿童，“我们称之为孤独症的高危儿，孤独症高危儿发病比例远高于1%。”北京市通州区妇幼保健院康复中心主任鲍筝建议，这样的孩子也需要尽早接受孤独症康复干预，预防发展为儿童孤独症。

康复训练越早介入效果越好

目前孤独症尚缺乏有效治疗药物，主要治疗途径为康复训练。

及早发现和治疗，对儿童孤独症的康复尤为重要。“越早进行干预效果越好，甚至部分儿童在六、七岁时可以顺利进入小学。”鲍筝提到，孤独症的治疗需要多学科干预，“例如语言、特教、心理、感统等多方面干预效果要好于只做一方面。”她同时提到，治疗还需要家庭、学校和康复机构共同完成，缺一不可。“家庭陪伴的时间最长，学校或幼儿园则是孩子世界的社会缩影，孩子需要从学校开始适应集体生活。”

据福建省儿童医院康复科主任李民介绍，儿童孤独症康复训练分为两种：一是针对轻度孤独症，采用家庭康复模式，以培训家长开展家庭康复为主；二是针对中重度孤独症，采用医院康复为主，家庭康复为辅模式。

在李民看来，0～6岁儿童孤独症筛查意义非常重大。因为儿童孤独症康复训练的特点是，越早介入效果越好。“因为孩子的神经系统发育尚不成熟，越早介入，可塑性就越强，患儿就越能通过训练恢复至接近正常水平。”

也正因此，儿童孤独症的康复训练要取得良好疗效，必须符合以下原则：

第一，早期干预。一般来讲，三岁和六岁是两个重要分界点，三岁之前的干预效果比之后的高出一台阶，六岁以后的干预效果明显下降，甚至没有康复的可能性。

第二，长期足量干预。孤独症患儿的医疗干预以三个月为一疗程，每周干预时间要大于25小时。多数患儿需要一年以上，才能够完成康复治疗。

第三，个性化干预。孤独症患儿虽然都有类似的核心症状，但实际上能力表现千差万别，所以精准评估基础上制定的个性化康复方案，才能使治疗收获最好的疗效。

在采访中，李民反复强调，家长如果发现孩子出现刻板行为、呼之不应、眼神交流差、社交障碍等情况，千万不要忽视，一定要带他到儿童保健科或康复科等专科门诊进行鉴别筛查，排除自闭症。