近日，由湘雅医院内分泌科蒋铁建教授、泌尿外科刘龙飞教授及核医学科胡硕教授等人领衔的肾上腺疾病MDT团队在内分泌国际权威期刊《The Journal of Clinical Endocrinology ＆ Metabolism》 （JCR Q1区）上，在线发表题为“The Value of Targeting CXCR4 with 68Ga-Pentixafor PET/CT for Subtyping Primary Aldosteronism （靶向CXCR4的68Ga-Pentixafor PET/CT对原发性醛固酮增多症的分型价值研究）”的原创性临床研究论文。内分泌科郑艳清硕士和核医学科PET/CT中心龙婷婷主治医师为共同第一作者，蒋铁建教授和刘龙飞教授为共同通讯作者，中南大学湘雅医院为第一作者单位和通讯单位。该研究获得国家老年疾病临床医学研究中心基金、湖南省自然科学基金等的资助并得到泌尿外科普泌亚专科主任陈湘教授、内分泌科主任罗湘杭教授、核医学科主任胡硕教授的大力支持。

       原发性醛固酮增多症（原醛）是最常见导致继发性高血压的疾病，约占所有高血压的5%-10%。基于中国庞大的高血压人群，保守估计中国原醛患者在1500万以上。与原发性高血压相比，原醛发生心血管病、脑卒中、肾功能不全等严重并发症的风险更高，严重危害人民群众健康。原醛分型诊断一直是临床诊治的重点和难点。目前肾上腺静脉采血（AVS）被认为是原醛分型诊断的“金标准”，然而AVS存在有创、费用高、操作难度较大、有插管失败等不足和风险。因此，亟需开发一种新的无创分型诊断技术。最近研究发现，趋化因子受体4（CXCR4）是一种在细胞膜表面表达的G蛋白偶联受体，在醛固酮腺瘤（APA）组织高表达，而在正常肾上腺组织、特醛（IHA）和无功能腺瘤（NFA）呈低表达。因此，68Ga-Pentixafor作为一种特异性放射性标记CXCR4的配体，其功能显像可作为一项无创的影像学检查技术协助原醛的分型诊断。

图1 不同肾上腺病变 PET/CT显像图像

图2 醛固酮瘤PET/CT显像及手术标本

       该团队率先在国际上采用该技术用于原醛的分型诊断，前瞻性地纳入120例患者（APA 66例，IHA33例，NFA21例）者接受68Ga-Pentixafor PET/CT检查，其中77例患者进行了手术治疗。研究结果显示，68Ga-Pentixafor PET/CT在区分APA和非APA病变（IHA和NFA）方面具有高度的准确性，92.40%的APA病变在PET/CT中呈高摄取，而94.40%的非APA病变在PET/CT中呈低摄取；在结节直径<1cm的患者中具有较高的灵敏度，而在结节直径≥1cm的患者中，当SUVmax≥7.30时，其特异性为100%。此外，根据68Ga-Pentixafor PET/CT显像情况制定的原醛治疗方案与临床预期高度相符。因此，68Ga-Pentixafor PET/CT能够有效指导原醛患者的临床治疗决策，是一种适用于原醛分型诊断的无创分子成像技术，可取代绝大部分AVS操作。基于上述研究结果，团队制定了湘雅特色的原醛诊治流程，目前已完成68Ga-Pentixafor PET/CT显像近400例，为原醛患者的精准诊治提供了重要的临床参考。

       湘雅肾上腺疾病MDT团队，长期致力于肾上腺疾病临床转化研究以及疑难复杂肾上腺疾病诊治，建立了完善的肾上腺疾病多学科协作诊治体系，在原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤、肾上腺皮质癌、肾上腺性征异常症、VHL综合征、多发性内分泌肿瘤、腹膜后肿瘤等领域具有强大的诊疗实力，每年完成各类肾上腺疾病诊治超1000例，手术近400台，系列研究成果发表在LANCET DIABETES ENDO, JAMA NETW OPEN, J CACHEXIA SARCOPENI, J CLIN ENDOCR METAB等国际著名期刊。

        全文链接：https://doi.org/10.1210/clinem/dgad421

        湘雅医院肾上腺疾病MDT团队门诊：

        刘龙飞，泌尿外科主任医师，周二下午

        蒋铁建，内分泌科主任医师，周二、周三 全天

        何垚，泌尿外科副主任医师，周三全天